肝脏基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏的基础知识,肝脏的基础知识,概要,肝脏的解剖,肝脏的功能,肝功能的解析,乙肝三系的意义,概要肝脏的解剖,肝脏的解剖,肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器。,我国成年人的肝脏的重量，男性为,1230,1450g,，女性为,1100,1300g,，约占体重的,1/40,1/50,。,在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的,1/20,。,肝脏的解剖肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器。,肝脏的解剖,肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部，紧靠肋骨的里面。,它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上腺。肝脏的下面是胆囊。,肝脏的解剖肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左,肝脏的解剖,肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。,上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈,H,形的左右纵沟及横沟，,横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。,肝脏的解剖肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后,肝脏的解剖,成人肝的上界一般在锁骨中线第,5,肋间水平，正常时在右肋缘下不易触及肝下界（在上腹正中，胸骨剑突下方,2,3cm,的地方可以摸到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。,呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达,2-3cm,。触诊检查肝脏，要求病人腹式深呼吸，,肝脏的解剖成人肝的上界一般在锁骨中线第5肋间水平，正常时在右,肝脏的解剖,肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质柔软，如触口唇和舌样。,急性肝炎时和脂肪肝时，质稍韧；慢性肝炎时，质韧如触鼻尖；肝硬化时质硬，肝癌质最坚硬，如触前额,肝脏的解剖肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质柔软，如触口唇,肝脏的解剖,肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：,一是动脉系统，虽然其他脏器也有，但肝脏的动、静脉间有丰富的肝窦；,二是门静脉系统，这是其他器官没有的；,三就是胆管系统，由肝细胞合成的胆汁经由胆管系统排出。,肝脏的解剖肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：,肝脏的解剖,肝脏有独特的双重血液供应系统。,分别来自门静脉（约占,70,）和肝动脉（只占,30,）,肝动脉富含氧和多种营养物质的动脉血，向肝细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。,门静脉里流动的血液主要来自消化道的静脉血系统，富含营养物质,肝脏的解剖肝脏有独特的双重血液供应系统。,肝脏的解剖,人吃进去的食物，在胃肠道经过消化，变成糖类、蛋白质（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、维生素等营养物质，从肠道吸收入肠静脉，汇集到门静脉，然后到达肝脏进一步加工处理。,肝动脉和门静脉从肝门进入肝后，分支越来越细，流入肝血窦，进行充分的物质交换，然后汇集到肝静脉，经过下腔静脉回到右心房,与其他脏器的静脉系统不同的是，肝静脉血中不仅含有代谢废物和二氧化碳，而且富含经过肝细胞加工处理过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。,肝脏的解剖人吃进去的食物，在胃肠道经过消化，变成糖类、蛋白质,肝脏的解剖,胆管系统包括胆囊和胆管两部分。,胆管又由毛细胆管、,Hirins,管、小叶间胆管（小胆管）、胆管和胆总管组成。,在肝细胞内形成的胆汁，排入到肝细胞之间的毛细胆管中，汇聚流入,Hirins,管，然后汇合排入比较粗的小叶间胆管，再经左右胆管汇入胆总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。,肝脏的解剖胆管系统包括胆囊和胆管两部分。,肝脏的功能,代谢功能,胆汁生成和排泄,解毒作用,免疫功能,凝血功能,再生功能,其它：肝脏参与人体血容量的调节,热量的产生和水、电解质的调节。,肝脏的功能代谢功能,肝脏的功能,糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用,蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成蛋白质供机体利用。肝脏是合成血浆蛋白的场所；肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外,肝脏的功能糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸,肝脏的功能,脂肪代谢：脂肪的合成和释放,脂肪酸分解,酮体生成与氧化,胆固醇与磷脂的合成,脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。,维生素代谢：人体,95,脂溶性维生素贮存在肝脏，许多维生素如,A B C D,和,K,的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。,激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现雌激素灭活障碍，醛固酮和抗利尿激素灭活障碍。,肝脏的功能脂肪代谢：脂肪的合成和释放脂肪酸分解酮体生成与,肝脏的功能,胆汁生成和排泄：胆红素的摄取,结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造,分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产,500,1200,毫升的胆汁），经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收,解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物,毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。,肝脏的功能胆汁生成和排泄：胆红素的摄取结合和排泄，胆汁酸的,肝脏的功能,免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬,隔离和消除入侵和内生的各种抗原。,凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。,肝脏的功能免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通,肝脏的功能,再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除,70,80,后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在,3,周至,8,周内长至原有大小，这说明，肝脏有再生功能,其它：肝脏参与人体血容量的调节,热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠,钾,铁,磷,等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。,肝脏的功能再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除7080后,肝脏功能的解析,肝功能试验异常是肝胆疾病的早期表现，可发现许多无症状病人,可为肝病的严重程度和预后判断提供依据,肝功能试验主要包括：合成功能试验、排泄功能试验、以及反映肝细胞损伤、炎症的试验,肝脏功能的解析肝功能试验异常是肝胆疾病的早期表现，可发现许多,肝脏功能的解析,反映肝细胞损伤的项目：包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶,ALT,）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶,AST,）、碱性磷酸酶（,ALP,）、,谷氨酰转肽酶（,GT,或,GGT,）等。,在各种酶试验中，,ALT,和,AST,能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。,各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清,ALT,最敏感，在临床症状如黄疸出现之前,ALT,就急剧升高，同时,AST,也升高，但是,AST,升高程度不如,ALT,。,肝脏功能的解析反映肝细胞损伤的项目：包括丙氨酸氨基转移酶（俗,肝脏功能的解析,而在慢性肝炎和肝硬化时，,AST,升高程度超过,ALT,，因此,AST,主要反映的是肝脏损伤程度。,“胆酶分离”现象,：,在重,型,肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中,ALT,逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，,肝脏功能的解析而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过AL,肝脏功能的解析,反映肝脏分泌和排泄功能的项目,：,包括总胆红素（,TBil,）、直接胆红素（,DBil,）、总胆汁酸（,TBA,）等的测定。,直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定,TBil,和,DBil,，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。,肝脏功能的解析反映肝脏分泌和排泄功能的项目：包括总胆红素（T,肝脏功能的解析,反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白（,PA,）、白蛋白（,Alb,）、胆碱酯酶（,CHE,）和凝血酶原时间（,PT,）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。,病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。,凝血酶原时间（,PT,）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。,肝脏功能的解析反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白（PA,肝脏功能的解析,反映肝脏纤维化和肝硬化的项目,:,透明质酸（,HA,）、层黏蛋白（,LN,）、,型前胶原肽和,型胶原。,反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。,肝脏功能的解析反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:透明质酸（HA,肝脏功能的解析,反映肝脏肿瘤的血清标志物,:,甲胎蛋白（,AFP,）,正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。,L,岩藻糖苷酶（,AFU,），血清,AFU,测定对原发性肝癌诊断的阳性率在,64,84,之间，特异性在,90,左右,肝脏功能的解析反映肝脏肿瘤的血清标志物:甲胎蛋白（AFP）,乙肝三系的意义,“,两对半”：,HBsAg,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,HBcAg,抗,HBc,乙肝三系的意义“两对半”：,乙肝三系的意义,HBsAg,曾用名：,HA,、澳抗,出现时间：,HBV,感染后,2,6,个月（潜伏期,),持续时间：急性肝炎：,6,个月内可消失,慢性肝炎：可持续阳性,乙肝三系的意义HBsAg,乙肝三系的意义,抗,HBs,出现时间：急性感染后期或,HBsAg,消失,抗,HBs,为保护性抗体，其出现标志着,HBV,感染进入恢复期,抗,HBs,对相同,HBsAg,亚型的,HBV,再感染有免疫力，但对不同的,HBV,保护力不完全,乙肝三系的意义抗HBs,乙肝三系的意义,HBeAg,HBeAg,是,HBcAg,的降解产物,HBeAg,是病毒复制和传染性的标志,血清,HBeAg,阳性者中，,HBV-DNA,阳性率为,92,左右,乙肝三系的意义HBeAg,乙肝三系的意义,抗,-HBe,出现时间,:,随着,HBeAg,的消失而出现,抗,-HBe,阳性者中，,16.3,30,左右,HBV-DNA,仍阳性,乙肝三系的意义抗-HBe,乙肝三系的意义,HBcAg,HBcAg,主要存在于,HBV,感染的肝细胞内或,DANE,颗粒核心中，到血液中即被降解为,HBeAg(,一般血清方法检测不到,HBcAg,，而只能检测到抗,HBc,）,乙肝三系的意义HBcAg,乙肝三系的意义,抗,HBc,抗,HBcIgM:,是,HBV,近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗,HBcIgG,：凡有过,HBV,感染者均可阳性,乙肝三系的意义抗HBc,乙肝三系的意义,HBV,DNA:,是病毒复制核有传染性最直接的证据,乙肝三系的意义HBVDNA:,乙肝三系的意义,“,两对半”的意义判断,有无传染性,HBsAg,：绝大部分,HBV,现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性,抗,HBs,：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情已恢复,HBeAg,：是病毒复制的指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒指标复制,乙肝三系的意义“两对半”的意义判断有无传染性,乙肝三系的意义,“,两对半”的意义判断,有无传染性,抗,HBe,：单看其阳性与否意义不大，应结合,HBV,DNA,检测,抗,HBcIgM,（）：提示近期有急性,HBV,感染或慢性感染者病毒复制活跃,抗,HBcIgG,（）：凡有过,HBV,感染者均可阳性，单凭此不能判断目前,HBV,的感染状态,乙肝三系的意义“两对半”的意义判断有无传染性,乙肝三系的意义,HBV,DNA,：,（）是病毒感染的直接证据,（）提示病毒复制水平低或清除,乙肝三系的意义 HBVDNA：,“,两对半”分析举例,大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强,HBsAg,抗,HBs,HBeAg,抗,HBc,抗,HBe,+,+,+,“两对半”分析举例大三阳，急性或慢性现症感染，传染性