原发性骨质疏松症2021完整版课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症,主讲内容,骨质疏松概述,诊断与鉴别诊断,预防及治疗,主讲内容骨质疏松概述,（一）骨质疏松症概述,定义,分类,流行病学,严重危害,危险因素,临床表现,（一）骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO,定义,“,骨质疏松症,（,Osteoporosis,OP,）,是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”,NIH(,美国国立卫生研究院),定义,“,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,骨质疏松症概述,定义,正常骨骨质疏松性骨WHO 定义骨质疏松症概述定义,骨质疏松症概述分类,1,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）,老年骨质疏松症（型）,特发性骨质疏松（包括青少年型）,继发性骨质疏松症,1.,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,本课件主要涉及原发性骨质疏松症,骨质疏松症概述,分类,骨质疏松症概述分类1原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性,20.7%,男性,14.4%,50,岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述,流行病学资料,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）,发生髋部骨折后1年之内,死于各种合并症者达20%,存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降,医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述,严重危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）原发性骨质,骨质疏松症概述,危险因素,固有因素：,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、高龄、女性绝经,内分泌因素：,甲状旁腺激素（PTH）水平增高；,降钙素水平降低；,1,25（OH）,3,D,2,减少；,性功能减退；,肾上腺皮质醇增多；,甲状腺功能亢进；,非固有因素：,吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物减少。,骨质疏松症概述危险因素固有因素：,原发性骨质疏松症2021完整版课件,亚洲人骨质疏松症快速评估,亚洲人骨质疏松症快速评估,骨质疏松症概述临床表现,疼痛,腰背疼痛或周身骨骼疼痛，多为深部广泛性钝痛,脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,骨折,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折,多发生于承受压力（外力）最大的部位，如脊柱胸腰段、髋部等。,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述临床表现疼痛原发性骨质疏松症诊治指南.中国,椎体压缩性骨折,椎体压缩性骨折,（二）,诊断与鉴别诊断,检查项目,骨质疏松症诊断,鉴别诊断,骨质疏松诊断流程,（二）诊断与鉴别诊断检查项目,检查项目实验室检查,基本检查项目,(1),骨骼,X,线片：早期敏感性低，主要表现为骨皮质变薄，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失，骨密度降低。,(2),实验室检查：,血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、,25-,羟基维生素,D,、,1,25-(OH)2,维生素,D,甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能,等,检查项目实验室检查基本检查项目,骨形成标志物,骨吸收标志物,血清碱性磷酸酶（ALP）,空腹2小时的尿钙/肌酐比值,骨钙素（N-MID）,血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）,骨碱性磷酸酶（BALP）,血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,1型原胶原C-端前肽,(PICP),尿吡啶啉（Pyr）,1型原胶原N-端前肽（PINP）,尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）,尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）,尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）,骨代谢转换指标有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,骨代谢转换指标：,检查项目,实验室检查,骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的,检查项目骨密度测定,骨密度测量方法：,双能X线吸收测定法（DXA）,DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准,外周双能X线吸收测定法（pDXA）,定量计算机断层照相术（QCT）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨密度,是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。,检查项目骨密度测定骨密度测量方法：原发性骨质疏松症诊治指,双能X线吸收测定法（DXA）,参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定,骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。,正常,骨量低,骨质减少,骨质疏松症,严重,骨质疏松症,1,1 2.5,2.5,2.5,并伴有脆性骨折,诊断,T,值,T,值用于表示绝经后妇女和大于,50,岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性，其骨密度水平建议用,Z,值表示：,Z,值,=(,测定值,-,同龄人骨密度均值,)/,同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,双能X线吸收测定法（DXA）参照世界卫生组织（WHO）推荐的,骨质疏松症诊断,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括3方面：,（1）有骨质疏松的危险因素及临床症状,（2）确定骨质疏松,（3）排除其他影响骨代谢疾病,骨量低,骨质减少,骨质疏松症,严重,骨质疏松症,1 2.5,2.5,2.5,并伴有脆性骨折,诊断,T,值,骨质疏松症诊断临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括3方面：骨,鉴别诊断,需要鉴别的疾病如下：,影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等,类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,鉴别诊断需要鉴别的疾病如下：骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,骨质疏松诊断流程,骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿,（三）预防和治疗,（三）预防和治疗,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括：,基础措施,调整生活方式,:,饮食、运动、防止跌倒等,骨健康基本补充剂：,钙剂,（,我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量,800 mg,，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为,1000mg,）和,维生素,D,（,成年人推荐剂量,5,g/d,）,药物干预,康复治疗,骨