儿科急腹症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小儿急腹症,1,小儿急腹症 1,小儿急腹症,小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。,2,小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病,一病史,1,、腹痛的起病方式,若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。,若腹痛起病迅速,-,开始中度严重而很快恶化,-,考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。,渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。,3,一病史 1、腹痛的起病方式3,2,、腹痛性质,持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。,阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。,4,2、腹痛性质4,持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。,疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。,5,持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常,3,、食欲不振，恶心及呕吐,食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。,6,3、食欲不振，恶心及呕吐6,4,、,腹泻、便秘,在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在,24-48,小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。,7,4、腹泻、便秘 7,二、,体格检查,检查注意点,1,、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。,2,、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。,8,二、体格检查 检查注意点 8,3,、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。,4,、,反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。,9,3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检,小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型,1,、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。,2,、右上腹痛：多为,肝炎,、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。,3,、左上腹痛：多为脾脏创伤等。,10,小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型1、上腹正,小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型,4,、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。,5,、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。,6,、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。,7,、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。,11,小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型4、脐周围痛：多,从年龄看腹痛,新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。,新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪,高位闭锁。,如呕吐并腹胀但无胎粪,肛门直肠畸形，先天性巨结肠。,一月左右反复呕吐，消瘦,（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。,12,从年龄看腹痛新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性,从年龄看腹痛,8,12,月肥胖者突发哭闹,肠套叠。,2,3,岁阵发哭闹呕吐,粘连梗阻或嵌疝。,4,5,岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。）,婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。,肠痉挛,13,从年龄看腹痛812月肥胖者突发哭闹肠套叠。13,X,线检查,为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查食道静脉曲张等。,14,X线检查为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考,B,超检查,B,超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点，是一重要的诊断方法。,B,超诊断不受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在,2,3CM,以上者均可探及，并可在,B,超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。,15,B超检查B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优,CT,怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使,CT,出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。,16,CT怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周,儿内科疾病,腹内疾病,急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。,17,儿内科疾病 腹内疾病急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠,腹外疾病,呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等,18,腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎,儿外科疾病,急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。,19,儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻,四、外科急腹症的诊断线索,1,）任何患儿急性腹痛持续,6,小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。,2,）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。,3,）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。,20,四、外科急腹症的诊断线索 1）任何患儿急性腹痛持,4,）腹部外伤后出现的急性腹痛。,5,）腹部有肠型及肿块。,6,）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。,21,4）腹部外伤后出现的急性腹痛。21,婴幼儿阑尾炎,10,12,岁多见，小于,3,岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状，多大于,38,度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻,可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比*高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。,22,婴幼儿阑尾炎1012岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感,婴幼儿阑尾炎,要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以,10,水合氯醛口服，,1,岁,8,10ml,每次，,3,岁,12,15ml,每次。查体看：浅层肠形有无，中层腹膜刺激征，深层深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用,B,超。,23,婴幼儿阑尾炎要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，,肠套叠,80,小于,2,岁的肥胖儿，,4,10,月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。*多为憩室肿瘤息肉等。回盲型多见占,90,。少见套有阑尾套，盲肠袋套，乙直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，,20,60,分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁胃液胆汁粪水（渐近过程），病後,4,6,小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，淡漠而不被重视。,24,肠套叠80小于2岁的肥胖儿，410月最多，小于三月极少。,肠套叠,查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。,B,超对肠套叠也有重要义，,96.7,，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠套叠。,Fevre,公式：,1,阵发腹痛加腹块肠套叠,2,阵发腹痛加呕吐加直肠内血便肠套叠,3,阵发腹痛加,X,线透视有套叠阴影肠套叠。价值较大。,25,肠套叠查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。,小儿急腹症的治疗原则,一、保守疗法凡发病不到,4,小时，诊断不清，需行保守观察。,(,一,),临床观察腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查末稍血血像、,X,线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行对比，若病情有进展，应作好手术准备。,26,小儿急腹症的治疗原则一、保守疗法凡发病不到4小时，诊,(,二,),治疗措施,1,、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。,2,、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负压吸引，每,2,小时用生理盐水,10,15,毫升冲管一次，以防管腔堵塞达不到减压目的。,3,、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染。,27,(二)治疗措施1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。,手术,(,一,),病因诊断不清，不能除