PFNA髓内钉手术配合护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PFNA髓内钉手术协作,什么是PFNA？,股骨近端髓内钉内固定系统PFN)的一种新改进的系统。,适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折,病史汇报：,病史汇报,一焦虑：对手术的担忧有关,二有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关,三有灼伤的危急：与使用电外科仪器有关,四有感染的危急：与手术时间长，骨科植入物使用有关,五有潜在并发症的危急：再次骨折,焦虑,术前访视，介绍手术室环境，急躁解答病人提出的问题,病人进入手术室后热忱接待病人，多与病人沟通，尽量满足病人的要求,恰当劝慰病人，做些放松指导，削减不良刺激。,各项操作前执行告知程序,入手术间后，假设患者紧急，可指导患者做深呼吸以缓解紧急心情,皮肤完整性受损和神经损伤,正确安置体位，骨突处安置软垫,术中加强观看,避开皮肤接触潮湿、金属物品,娴熟操作，削减手术时间,有灼伤的危急,术前检查仪器的性能，保证其完好,正确安放负极板，保证电流回路的通畅,避开病人肢体接触金属,术中加强巡察,不盲目加大电刀功率,手术完毕后，检查病人皮肤，做出正确评估,有感染的危急,严格无菌操作，手术间彻底消毒,术中严格治理手术器械，保持手术器械的无菌状态,认真做好术前预备，术中协作默契，尽量缩短手术时间,术中留意给病人保暖,术中留意支持疗法。遵医嘱准时给与输血或应用抗生素等药物,潜在并发症,指导早期功能熬炼加强术后功能熬炼指导，防止再次骨折，增加患者苦痛,术前预备,1.巡回护士预备,2.器械护士用物预备：清创包、手术衣、剖腹包、电刀、吸引器、骨科拉钩、电钻、电池、充电器、冲洗球、灯罩、23#手术刀片、粘贴手术巾、c臂机、C臂疼惜套等。,3.麻醉方式：全麻,4.手术体位：平卧位,术中协作,一、巡回护士,提前做好手术间的预备工作，热忱接待并查对病人，检查术前医嘱执行状况，消退其紧急心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。协作麻醉医生麻醉，帮助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境洁净，留意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供给齐全，帮助使用C臂透视。,二、器械护士协作,提前做好术前物品预备，待体位摆好后，立刻洗手上台，整理器械，做好预备，与巡回护士认真清点物品。帮助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。C臂机头用无菌疼惜套包裹。生疏手术步骤，准时传递适宜的手术器械，严格无菌操作。,手术步骤,C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分别阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的帮助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满足后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满足，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。,术后,护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做好手术登记与珍贵物品登记。,争论,一、PFNA适应症,PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。,二、PFNA与DHS区分,股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严峻粉碎的不稳定性骨折。,三、PFNA内固定系统的构成,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,封帽螺钉,疼惜套桶,侧向瞄准器,病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定,上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。,四、体位摆放,五.与复苏室护士交接班内容,1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗状况等术前相关状况、麻醉方式及手术方法等。,2.手术中生命体征血压、脉搏、呼吸和体温等状况，术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。,3.麻醉和手术的特殊状况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，特殊出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。,4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。,5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管、胃管等状况、交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤是否红肿、静脉炎，液体是否通畅、引流液通畅度、引流量、引流液颜色状况等。,6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。,7.病人用物：线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。,六.手术留意事项,1.术前做好核对和物品预备及清点，生疏手术流程，以节省手术时间。,2.留意评估患者的皮肤状况，在骶尾部等骨隆突出可赐予泡沫敷料疼惜。,3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其留意观看病人的呼吸、循环系统方面的体征。,4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。,5.术中使用C臂机要娴熟把握各种体位的透视方法并且要留意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，留意对手术医生麻醉师护士以及病人疼惜。,6.留意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。,7.,电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。,8.,与复苏室护士做好交接工作。,七.牵引床的使用,如需使用牵引床时要依据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至适宜的位置，脚踝及骨隆突处用松软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，留意露出足尖，以便术中观看末梢血运循环。,足靴,膝托,牵引延长杆,谢谢!,