锁骨区局解--臂部手术汇总ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩、臂部手术,主讲：何洪阳,肩、臂部手术主讲：何洪阳,1,锁骨区局解,一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧区和锁骨下区。,二、表面解剖：,图69/54 三窝、一沟,（一）锁骨上小窝：胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端，二头间的凹陷为小窝。,锁骨区局解一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧,2,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,3,锁骨区-表面解剖,（二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。,/上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图73/56,下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝。,锁骨区-表面解剖（二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、,4,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,5,锁骨区-表面解剖,（三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉。锁骨上臂丛麻醉点。,锁骨区-表面解剖（三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉及,6,锁骨区-表面解剖,（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约2cm处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。,锁骨区-表面解剖（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌,7,锁骨区-表面解剖,（五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静脉于三角处扩入深静脉。,锁骨区-表面解剖（五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深面,8,三、分层解剖,（一）皮下层：,1、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉；图71/55,锁骨下窝有头静脉。,2、皮神经：,颈横神经：a.颈阔肌前后缘，锁骨上方35cm处。支配颈前。,b.锁骨上神经：位锁骨上缘，分外侧、中间、内侧3支。支配锁、肩。,三、分层解剖（一）皮下层：,9,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,10,三、分层解剖,（二）肌层：,1、浅层,颈阔肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮腺。,斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，位筋膜浅层。,胸锁乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。,三、分层解剖（二）肌层：,11,分层解剖肌层,2、中层,舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。,舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，肩胛舌等。图75/51,分层解剖肌层2、中层,12,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,13,分层解剖肌层,3、深层,/斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，前中止第一肋，后止第二肋,颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。,分层解剖肌层3、深层,14,分层解剖血管、神经,（三）血管、神经,1、静脉,*（1）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸所乳突肌浅面，沿颈外侧区下降，于锁骨上2cm处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入锁骨下静脉。图73,分层解剖血管、神经（三）血管、神经,15,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,16,分层解剖静脉,*（2）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸骨甲状肌之间。图75,（3）锁骨下静脉：,（4）头静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深面，注入锁骨下静脉。,（5）肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。,分层解剖静脉*（2）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸,17,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,18,分层解剖动脉,2、动脉,（1）甲状颈干动脉：于锁骨上方2cm处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出：近端-甲状腺下动脉、颈升动脉 图75（上图）,远端-颈横动脉、肩胛上动脉 图58/42,（2）锁骨下动脉：位臂丛下干及锁骨下静脉之间，发出甲状颈干动脉。,分层解剖动脉2、动脉,19,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,20,分层解剖神经-颈丛,3、神经,（1）颈丛：出现于胸锁乳突肌后缘中点，并发出：,c1c4前支：,枕小神经（上行）、,耳大神经（上行）、,颈横神经（前行）、,锁骨上神经（下行）,分层解剖神经-颈丛3、神经,21,分层解剖神经-,颈丛,肌支：,胸锁乳突肌支（c2、3）、,肩胛提肌支（c2、3）,斜方、中斜角肌支（c3、4）、,前斜角肌支（c4）,分层解剖神经-颈丛肌支：,22,分层解剖神经-,颈丛,*膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突肌后缘。图73/56,分层解剖神经-颈丛*膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注,23,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,24,分层解剖神经,*（2）副神经：,由脊髓（c13）、延髓根组成。于乳突下方45cm处入胸锁乳突肌深面，发支支配该肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障碍。,分层解剖神经*（2）副神经：,25,分层解剖神经,（3）臂丛神经：自前、中斜角肌穿出，经颈横血管深面下行，发出肩胛背、肩胛上、胸长神经等。,*分上、中、下三干。图75/57,分层解剖神经（3）臂丛神经：自前、中斜角肌穿出，经颈横血管,26,锁骨区局解-臂部手术汇总ppt课件,27,