肺栓塞的护理-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺栓塞的护理,滨州市中心医院 结防院,周在霞,11/15/2024,肺栓塞的护理10/7/2023,1,内容提要,病例介绍,肺栓塞的相关知识,针对该患者提出主要的护理问题及措施,肺栓塞的预防,有奖问答,11/15/2024,内容提要病例介绍10/7/2023,2,病例介绍,王振山，男，,61,岁，因咳嗽、咳痰,30,余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧,4,天，体温高达,39,于,2019,年,08,月,26,日,14:37,收入我科。,体查：入院时,T 38.4,，,P 114,次,/,分，,R 24,次,/,分，,BP130,80mmhg,，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音,初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、陈旧性肺结核,11/15/2024,病例介绍王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴,3,急救处理,安置患者取半坐卧位,高流量吸氧,心电监护,建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。,完善相关检查,:,抽血、床旁心电图、双肺,CT,急请相关科室会诊：心内科、结核二科,11/15/2024,急救处理安置患者取半坐卧位10/7/2023,4,急诊检查结果,D_二聚体 297ugL,心电图 示窦性心动过速、非特异性室内 传导延迟,肺CT：双肺炎性病变，提示肺结核、肺栓塞待排；右侧少量胸腔积液,11/15/2024,急诊检查结果D_二聚体 297ugL10/7/2023,5,急诊检查结果,Blood-Rt,WBC20.3109,L N 83.5%L 9.4%hb 123g,L RBD4.51012,L,PLT207109,L,11/15/2024,急诊检查结果Blood-Rt WBC20.3109L,6,急诊检查结果,ALT 43.0U,L,GLU 6.87mmol,L,K 3.4mmol,L,11/15/2024,急诊检查结果 ALT 43.0UL10/7/2023,7,初步诊断,气促查因：高度怀疑肺栓塞,11/15/2024,初步诊断气促查因：高度怀疑肺栓塞10/7/2023,8,概念,肺栓塞（,pulmonary embolism,）,是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,11/15/2024,概念10/7,9,急性肺栓塞,11/15/2024,急性肺栓塞10/7/2023,10,肺栓塞的血管造影,11/15/2024,肺栓塞的血管造影10/7/2023,11,肺栓塞的三维剖面图,11/15/2024,肺栓塞的三维剖面图10/7/2023,12,临床意义,发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达,80%,以上,不经治疗死亡率高 可高达,20%-30%,仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，可下降至,2%-8%,11/15/2024,临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压10/7,13,肺栓塞形成的原因,下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占,68%,心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占,40,。,肿瘤在我国为第二位原因，占,35,妊娠和分娩,其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞,11/15/2024,肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68%,14,高危人群,40,岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；,长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽,车者（时间超过,6,小时）；,长期卧床或需要制动人群；,急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后,有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；,孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；,口服避孕药妇女；,患有肾病综合症的儿童。,11/15/2024,高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；10/7/202,15,肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。,11/15/2024,肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多,16,(1),呼吸困难及气短,为,PTE,最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率,40,50,次分钟。大约有,80%90%,的病人出现呼吸困难症状,11/15/2024,(1)呼吸困难及气短为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，,17,(2),胸痛,常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。,50%90%,的病人会有胸痛,11/15/2024,(2)胸痛 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压,18,(3),晕厥,往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足,11/15/2024,(3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不,19,(4),咯血,当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%30%的病人出现咳血,11/15/2024,(4)咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血,20,(5),休克,约10患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。,11/15/2024,(5)休克 约10患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴,21,(6),其他,如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等,11/15/2024,(6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，,22,实验室检查,1,、,D-,二聚体（,D-Dimer,）检查,D-,二聚体是交联纤维蛋白（,Fb,）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。,D-,二聚体不高则可排除肺栓塞。,2,、放射核素肺通气,/,灌注扫描,通常有以下三种类型：通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。,3,、肺动脉造影,它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近,1,，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。,4,、电脑扫描肺动脉造影,毋须导管，速度快。但放射量相当大,5,、心电图检查,主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性,P,波、重者出现肺心病,SQT,。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。,6,、胸部,X,线表现,常规胸片常不能确定,PE,的诊断，大约,10,肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。,7,螺旋,CT,是诊断肺栓塞（,PE,）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断,PE,8,、磁共振,也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。,11/15/2024,实验室检查1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体,23,肺栓塞放射学检查与诊断,11/15/2024,肺栓塞放射学检查与诊断10/7/2023,24,11/15/2024,10/7/2023,25,肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。,11/15/2024,肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引,26,本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、电子计算机断层扫描和核磁共振等检查有助于鉴别。,11/15/2024,本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心,27,肺栓塞的一般护理知识,1,适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。,2,绝对卧床休息 防止活动促使,静脉血栓,脱落，发生再次肺栓塞。,3,注意保暖。,4,止痛,胸痛,轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。,5,吸氧。,6,监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。,7,定期复查动脉血气及,心电图,。,8,观察用药反应。,11/15/2024,肺栓塞的一般护理知识 1适宜的治疗、休息环境 患者的房间应,28,溶栓后的护理,1,心理护理,2,有效制动,3,做好皮肤护理,4,合理营养,5,保持大便通畅,。,11/15/2024,溶栓后的护理 1,29,溶栓后的并发症,出血,皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后,脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。,消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色,腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。,泌尿系统出血 注蒽观察尿色,呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。,11/15/2024,溶栓后的并发症 出血10/7/2023,30,护理问题,P1,潜在并发症：心跳骤停,如出现心脏骤停，立即抢救。,（,1,）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。,（,2,）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。,（,3,）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。,（,4,）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。,（,5,）迅速准确地配合抢救并做好记录。,11/15/2024,护理问题P1潜在并发症：心跳骤停10/7/2023,31,护 理 问 题,P2,气体交换受损：,1,安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位 或高枕卧位,2,为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风,3,遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。,4,监测动脉血气分析,5,协助病人翻身、拍背保持呼吸道通畅,11/15/2024,护 理 问 题 P2 气体交换受损：10/7,32,护理问题,P3,心输出量减少,1.,严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。,2.,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。,3.,按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过,30,滴,/min,，并限制水、钠摄人。,4.,准确记录,24h,出入水量，维持水、电解质平衡。,5.,观察药物疗效与毒副作用,11/15/2024,护理问题P3心输出量减少10/7/2023,33,P4,有再栓塞的危险,需绝对卧床休息，一般需绝对卧床,2-3,周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。,有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力,吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期