常见护理技术操作及并发症预防措施

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常见护理技术操作,并发症预防措施及处理流程,口腔护理并发症预防及处理,窒息：,预防,:,意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用,1,个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。,棉球湿度适当，以不滴水为标准。,有活动性假牙者应先取下。,口腔护理并发症预防及处理,处理,:,呼救报告医生。,取出异物,(,用手，血管钳，吸引器等,),。,给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。,2,）黏膜损伤,口腔护理并发症预防及处理,预防：,夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜,.,擦洗动作轻柔。,处理,:,损伤黏膜处出血者立即止血。,保护受损黏膜,(,用西瓜霜等,),。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,1,）肠道痉挛或出血,预防,:,正确选用灌肠溶液，温度适当,(3941),。,观察病人生命体征及关注病人主诉。,肛管插入轻柔，插入,710cm,，勿插入过深。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,处理,:,及时报告医生。,如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。,遵医嘱给予治疗药物。,2,）腹压升高,预防,:,密切观察病情变化。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,转移患者注意力。,注意灌肠液流入速度,(,一般流速,1000ml/,分钟，需,1016,分钟,),。,处理：,灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。,降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。,3,）损伤肠黏膜,清洁灌肠操作并发症预防及处理,预防,:,掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。,动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。,处理,:,立即停止灌肠。,保护受损黏膜。,导尿操作并发症预防及处理,1,）感染,预防,:,实施导尿术时严格无菌操作。,鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。,避免误入阴道。,集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。,导尿操作并发症预防及处理,处理,:,遵医嘱给予抗菌素治疗。,嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在,2000ml,以上。,保持尿道口清洁，做好会阴护理。,2,）虚脱及血尿,预防：,防止患者膀胱高度膨胀。,导尿操作并发症预防及处理,实施导尿术时动作轻柔。,密切观察患者脸色、神志等。,处理,:,导尿第一次放尿量应,1000ml,。,适当补充能量。,报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。,3,）黏膜损伤,导尿操作并发症预防及处理,预防：,操作动作要轻柔。,用无菌液体石蜡油润滑导尿管。,选择型号合适的导尿管。,处理,:,报告医生，做好患者心理护理。,保护受损黏膜。,做好会阴护理。,肌肉注射并发症预防及处理,1,）局部硬块、局部感染,预防：,加强无菌操作。,粉剂的药物要充分溶解。,更换注射部位。,处理：,一旦发生皮下硬结，可用土豆片或,50%,硫酸镁外敷患处。,必要时用微波照射。,发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。,肌肉注射并发症预防及处理,2,）出血、断针,预防：,选择质量有保证的注射器。,注射时注意避开浅静脉。,处理：,一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部,23min,，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。,肌肉注射并发症预防及处理,发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。,3,）周围神经损伤,预防：,注射时选位正确。,关注病人的主诉。,处理：,一旦发生应行微波照射理疗等处理。,肌肉注射并发症预防及处理,遵医嘱使用营养神经的药物。,4,）晕厥,预防：避免空腹注射。,处理：,立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。,心电监护密切观察生命体征变化。,报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。,肌肉注射并发症预防及处理,5,）过敏反应,预防：,注射前询问有无过敏史。,注射后观察,30,分钟。,再次核对患者药物过敏史。,肌肉注射并发症预防及处理,处理：,快速、正确评估患者病情,（,1,）一般过敏反应,安抚患者，取合适体位。,立即通知医生，遵医嘱对症处理。,肌肉注射并发症预防及处理,（,2,）过敏性休克,应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。,立即皮下注射或肌注,0.1%,盐酸肾上腺素,lml,。,心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。,密切观察病情并记录。,皮下注射并发症预防及处理,1,）疼痛,预防,:,针头刺入角度不宜超过,45,度，以免刺入肌层。,凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。,根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。,皮下注射并发症预防及处理,处理,:,拔针后给予冷热敷。,2),注射部位皮肤不良反应,(,血肿，硬结,),预防,:,经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。,注意进针技巧，注射技巧。,处理：,局部用,50%,硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,1,）静脉炎,预防：,加强对患者穿刺点皮肤的评估。,要选择弹性好、且回流通畅的血管。,严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。,输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,处理：,拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。,常用的湿敷药物有,50%,硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。,2,）肺水肿,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,预防：,必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。,经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。,处理：,停止输液或将输液速度减到最低。,使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,35%,酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。,3,）渗漏,预防,:,提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。,输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,处理：,发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。,假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。,4,）空气栓塞,预防,:,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,避免气体随液体进入人体静脉系统。,处理,:,给氧。,嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,1),静脉炎,预防,:,严格执行无菌操作。,选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。,对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,处理：,立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。,在肿胀部位用,50%,硫酸镁或土豆片等湿敷,20min/,次，,4,次,/d,。,留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。,营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,2),液体渗漏,预防：,妥善固定导管。,嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。,注意穿刺部位上方衣服勿过紧。,加强对穿刺部位的观察及护理。,处理,:,对液体外渗者,予,50%,硫酸镁、土豆片等湿敷。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,3,）皮下血肿,预防,:,护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。,依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。,处理,:,可行冷敷或热敷，每日,l2,次。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,4),导管堵塞,预防,:,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。,根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。,处理,:,发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,5),静脉血栓形成,预防：,再次输液时，用,0.5%,碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用,5ml,针管抽取,0.1%,肝素盐水,2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复 穿刺，且留置时间不可过长。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,处理：,及时通知医生，积极处置。,抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。,避免碰撞伤肢。,加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。,为保护静脉血管，每日热敷穿刺处,2,次，预防浅静脉炎的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,6),导管脱出,预防：,妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。,在更换敷料时应向心揭开敷料。,加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。,神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。,处理：,局部按压至不出血。,鼻饲护理并发症预防及处理,1,）食物返流，误吸导致吸入性肺炎,预防,:,注射器抽出胃液法。,置胃管末端于水中，观察水下气泡。,用注射器向胃管内快速注入,2030ml,气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。,鼻饲护理并发症预防及处理,患者取,3045,度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。,处理,:,停止营养液的输入，让患者取,右侧,卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。,调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。,让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。,鼻饲护理并发症预防及处理,鼻饲管堵塞,预防,:,鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。,制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁,同时喂。,鼻饲前后应用温开水,2030ml,冲洗管道。,处理,:,遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。,报告医师，给予重新置管。,立即更换鼻饲管。,鼻饲护理并发症预防及处理,3,）胃管脱出,预防,:,放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。,妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。,用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。,处理：,胃管脱出后，立即报告医师。,按医嘱重新置胃管。,重新置胃管后，加强看护。,吸痰护理并发症预防及处理,1,）气道粘膜损伤,预防：,动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。,吸引负压不得超过,6.67Kpa,。,吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原,因，不要盲目插入。,处理：,吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。,负压勿过高，吸痰停留时间勿长。,吸痰护理并发症预防及处理,2,）加重缺氧,预防：,吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。,严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。,操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过,l5s,并持续吸氧。,处理,:,停止吸痰。,给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。,取侧卧位，床头抬高,1530,，并将患者头部后仰，口稍向下。,鼻导管吸氧并发症预防及处理,1),氧中毒,预防,:,高浓度供氧不宜时间过长。,有效控制吸入氧气的浓度和时间。,处理,:,选择机械通气。,密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。,持续