预防性应用抗菌药物指导原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,外科手术预防性应用抗菌药物指导原则,1,ppt课件完整,外科手术预防性应用抗菌药物指导原则1ppt课件完整,外科手术预防性应用抗菌药物指导原则,预防用药目的,手术切口分类,抗菌药物使用适应症,抗菌药物的选择,用药时机,用药疗程,2,ppt课件完整,外科手术预防性应用抗菌药物指导原则预防用药目的2ppt课件完,外科手术预防性应用抗菌药物的目的,预防手术切口感染（金黄色葡萄球菌）,预防清洁污染或污染手术后，手术部位感染及全身性感染。,强调抗菌药物选择的针对性,3,ppt课件完整,外科手术预防性应用抗菌药物的目的3ppt课件完整,手术切口分类（I、II、III、IV）,I类切口手术：清洁手术。手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。,（,如甲状腺次全切术、乳腺肿块切除术、腹股沟疝修补术、开颅血肿清除、白内障手术、关节置换术、永久起博器植入术,）,通常不需要预防应用抗菌药物。,有高危因素者可考虑预防应用抗菌药物。,4,ppt课件完整,手术切口分类（I、II、III、IV）I类切口手术：清洁手术,2012抗菌药物专项整治方案新增要求,I类切口手术预防用药标准进一步细化,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）,甲状腺疾病手术,乳腺疾病手术,关节镜检查术,颈动脉内膜剥脱手术,颅骨肿物切除手术,经血管途径介入诊断手术,原则上不预防,使用抗菌药物,5,ppt课件完整,2012抗菌药物专项整治方案新增要求I类切口手术预防用药标准,I类切口预防应用抗菌药物的高危因素,手术范围大、时间长,手术涉及重要器官（头颅、心脏、眼内）,手术有异物植入（瓣膜、永久起博器、关节置换）,手术患者年龄70岁,糖尿病患者且血糖控制不佳,恶性肿瘤放、化疗中患者,6,ppt课件完整,I类切口预防应用抗菌药物的高危因素手术范围大、时间长6ppt,严格控制类切口手术预防用药,类切口,手术一般,不预防,使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。,术前,0.5-2小时内,，或麻醉开始时首次给药。,手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应给予第二剂。,总预防用药时间一般,不超过24小时,，个别延长至48小时。,7,ppt课件完整,严格控制类切口手术预防用药7ppt课件完整,II类切口手术：清洁污染手术,定义：上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。,（,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，开放性骨折或创伤手术,）,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，因此需预防性应用抗菌药物。,术前0.5-2h给药。,剖宫产应在断脐后给药。,术后48小时内停药。,8,ppt课件完整,II类切口手术：清洁污染手术定义：上、下呼吸道，上、下消化,III类切口手术：污染手术,定义：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤已造成手术野严重污染的手术。,需要预防性应用抗菌药物。,一般在48h内停药，少数可用药3-7天。,9,ppt课件完整,III类切口手术：污染手术定义：由于胃肠道、尿路、胆道体液大,IV类：感染手术,定义：术前已存在细菌性感染的手术。,（,腹腔脏器穿孔腹膜炎、肝脓肿、肺脓肿、气性坏疽,）,应治疗性应用抗菌药物。,10,ppt课件完整,IV类：感染手术定义：术前已存在细菌性感染的手术。10ppt,常见手术预防用抗菌药物表,11,ppt课件完整,常见手术预防用抗菌药物表11ppt课件完整,常见手术预防用抗菌药物,一代头孢常用：头孢唑啉1-2g,二代头孢常用：头孢呋辛1.5g,三代头孢常用：头孢曲松1-2g,抗厌氧菌常用：甲硝唑0.5g,对头孢、青霉素类过敏者，可选,克林霉素,预防葡萄球菌、链球菌感染。可选,氨曲南,预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时联合使用。,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率高时，在进行人工材料植入（心脏瓣膜置换、永久起博器置入、人工关节置换）时可选用,万古霉素、去甲万古,。,12,ppt课件完整,常见手术预防用抗菌药物一代头孢常用：头孢唑啉1-2g12pp,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,氟喹诺酮类药物的经验性治疗,可用于肠道感染,、,社区获得性呼吸道感染,和,社区获得性泌尿系统感染,。,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌,药敏,试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。,应,严格控制,氟喹诺酮类药物作为,外科围手术期,预防用药,泌尿外科,术前可用,环丙沙星注射液,预防手术感染。,13,ppt课件完整,严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可,病例分析,性别 女 年龄 41 体重 55Kg 诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎,手术名称:腹腔镜下胆囊切除术 切口类别：,手术开始时间：10月14日 12时30分,手术结束时间：10月14日 13时30分,左氧氟沙星 0.3g 10/14 09:14-10/14 10:14,左氧氟沙星 0.3g q12h 10/14 13:38-10/17 10:00,评价：,1.药物选择不合理。应选二代头孢菌素。,2.术前用药时间2h，应在术前0.5-2h内给药。,3.术后预防用药时间48h，不合理。,4.日剂量过大。仅在重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者(如铜绿假单胞菌)中，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴。,14,ppt课件完整,病例分析性别 女 年龄 41 体重 55,小结,1.注意区分IIV类切口,2.注意有无预防用药适应症,3.注意药物选择是否得当,4.注意用药时机及疗程,5.,落实医嘱执行,6.,注意预防与治疗间的转变（病程、实验室指标）,7.,加强无菌操作的观念,15,ppt课件完整,小结1.注意区分IIV类切口15ppt课件完整,16,ppt课件完整,16ppt课件完整,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,17,ppt课件完整,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗,手卫生可有效降低NI,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,18,ppt课件完整,手卫生可有效降低NI有研究表明3040耐药菌感染是由于手,19,ppt课件完整,19ppt课件完整,模板的使用,肥皂含菌浓度：310,3-4,个/g,肥皂含菌浓度：110,4-5,个/g,肥皂含菌浓度：110,6-7,个/g,在病区和诊室，,请立即停用固体肥皂！,20,ppt课件完整,模板的使用肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1,我院目前使用的洗手液及快速手消液,21,ppt课件完整,我院目前使用的洗手液及快速手消液21ppt课件完整,中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004,洗 手 液,材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质),气味,稳定性,.,3.4 微生物指标,细菌总数/（1000CFU/g,粪大肠菌群不得检出,）,4.2 擦手纸微生物指标：,细菌菌落总数 600CFCU/G,不得检出：,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,22,ppt课件完整,中华人民共和国轻工行业标准QB 265420044.,进入,病房,的,治疗车换药车,应配有,快速手消毒剂,用于各种检查和治疗前后,快速手消毒,23,ppt课件完整,进入病房的治疗车换药车用于各种,24,ppt课件完整,24ppt课件完整,25,ppt课件完整,25ppt课件完整,26,ppt课件完整,26ppt课件完整,27,ppt课件完整,27ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,28,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，28,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,