透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告研究学习ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,透析,用人工血管移植物感染的治疗策略,-,附病例报告,透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告,1,男性患者，,60,岁，因右前臂透析用人工血管局部外露,1,年于,2015,年,4,月入院,患者,2010,年在我科行右前臂,U,型人工血管内瘘,，之后正常使用。,2014,年,4,月份穿刺人工血管,远端,后,，局部形成皮下血肿，之后出现局部皮肤破溃，人工血管外露,，初期伴有局部红肿及分泌物，无发热，,患者未予重视，亦未接受任何治疗,，后因,局部皮肤组织破溃范围增大，为求进一步治疗转入我科。,病例,1,男性患者，60岁，因右前臂透析用人工血管局部外露1年于201,2,移植物外露,移植物外露,3,入院时相关检查,体温,36.3,右前臂人工血管内瘘通畅，透析中使用流量充分,血常规：白细胞,7.510,9,/L,，中性粒细胞百分比,:61.5%,；,C,反应蛋白：,12.04mg/L,；降钙素原：,0.258ng/ml,分泌物做细菌培养,+,药敏试验结果,大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，对头孢他啶等抗菌素敏感,血培养：阴性,入院时相关检查体温 36.3 分泌物做细菌培养+药敏试验结,4,男性患者,，,51,岁,，,因左前臂,透析用人工血管局部,外露,1,月余于,2016,年,4,月入院,患者,2014,年在外院行左前臂,U,型人工血管内瘘，之后正常使用。,2016,年,3,月份左前臂人工血管移植物反复穿刺处局部皮肤,破溃，人工血管外露,，伴有,局部红肿及分泌物，无发热,，在外院住院经抗菌素治疗及局部换药后，局部感染症状有所好转，仍持续存在分泌物，无法愈合，为,求进一步治疗转入我科。,病例,2,男性患者，51岁，因左前臂透析用人工血管局部外露1月余于20,5,入院时相关检查,体温,36.1,左,前臂人工血管内瘘通畅，透析中使用流量充分,血常规：白细胞,8.110,9,/L,，中性粒细胞百分比,:57.3%,；,C,反应蛋白：,30.04mg/L,；降钙素原：,0.125ng/ml,分泌物做细菌培养,+,药敏试验结果,阴沟肠杆菌，头孢哌酮,-,舒巴坦等,抗菌素敏感,血培养：阴性,入院时相关检查体温 36.1 分泌物做细菌培养+药敏试验结,6,透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告研究学习ppt课件,7,透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告研究学习ppt课件,8,女性,患者，,64,岁,，,因左前臂人工血管内瘘术后切口局部红肿,3,天入院住烧伤科，治疗,3,周后转入我科。,患者,2015,年,7,月在外院行做前臂,U,型人工血管内瘘,，术后第,8,天出现肘部切口红肿疼痛，伴局部渗出，当地医院予以拆线后切口换药，,2,周后无明显好转，至我院烧伤科住院。我院烧伤科予以局部换药后行转移皮瓣覆盖创面及人工血管移植物，术后再次出现感染，皮瓣坏死，为进一步治疗转入我科。,病例,3,女性患者，64岁，因左前臂人工血管内瘘术后切口局部红肿3天入,9,透析用人工血管移植物感染的治疗策略-附病例报告研究学习ppt课件,10,皮瓣坏死,皮瓣坏死,11,入院时相关检查,体温,36.8,左,前臂人工血管内瘘通畅,血常规：白细胞,11.110,9,/L,，中性粒细胞百分比,:69.3%,；,C,反应蛋白：,50.04mg/L,；降钙素原：,0.339ng/ml,分泌物细菌,培养,+,药敏试验结果,金黄色葡萄球菌，哌拉西林,-,他唑巴坦等,抗菌素敏感,血培养：阴性,入院时相关检查体温 36.8 分泌物细菌培养+药敏试验结果,12,下一步？,敏感抗菌素,局部换药,保留,AVG?,不保留,?,下一步？敏感抗菌素局部换药保留AVG?,13,保留,AVG,病例,1,病例,2,切除,AVG,病例,3,我们的处理,保留AVG病例1病例2切除AVG病例3我们的处理,14,病例,1,病例1,15,病例,2,病例2,16,病例,2,病例2,17,病例,3,病例3,18,讨论,讨论,19,透析用,AVG,感染,发生率：,3.5%-19%,Complications of arteriovenous hemodialysis access Recognition and,management.,J Vasc Surg.2008;48(5 Suppl):55-80.,诊断,局部症状,全身症状,辅助检查,透析用AVG感染发生率：3.5%-19%Complicati,20,局部症状,蜂窝组织炎,脓肿,移植物闭塞,/,外露,假性动脉瘤,全身表现,发热,菌血症,败血症,辅助检查,白细胞计数、中性粒细胞百分比,C,反应蛋白、降钙素原、血沉,分泌物培养,血培养,超声：移植物周围积液,诊断,局部症状蜂窝组织炎脓肿移植物闭塞/外露假性动脉瘤全身表现发热,21,葡萄球菌及假单胞菌属感染常可导致严重后果：吻合口破裂，假性动脉瘤形成,葡萄球菌及假单胞菌属感染常可导致严重后果：吻合口破裂，假性动,22,需关注的几,个问题,早期感染（,30days,）或是迟发性感染（,30days,）,血,培养,阳性还是阴性,感染累及吻合口或是远离吻合口,感染的病原体种类,局限性或是移植物全段感染,需关注的几个问题早期感染（30days）或是迟发性感染（,23,处理原则,PGE+,重建,局限性感染,SGE,较广泛但未累及吻合口的感染,TGE,适用于累及吻合口的感染或是那些特殊病原体的感染（金葡菌及假单胞菌属感染）,移植物血栓形成,TGE,：,total graft excision,SGE,：,subtotal,graft,excision,PGE,：,partial graft excision,Management of infected prosthetic dialysis arteriovenous grafts.J Vasc Surg.2004;39(1):73-78,处理原则PGE+重建局限性感染SGE较广泛但未累及吻合口的感,24,谢谢大家,谢谢,谢谢大家谢谢,