中医内科学总论课件

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,常见病辨治概要,1,常见病辨治概要1,中医内科学,总 论,中医妇科学,中医外科学,中医儿科学,2,中医内科学总 论2,1,、什么是中医？,2,、为什么要学中医？,3,、怎么学好中医,？,一、中医内科学总论,3,1、什么是中医？一、中医内科学总论3,1,、什么是中医？,引申问题：,一、中医为什么能与西医共存？,二、中医是否是科学的？,4,1、什么是中医？4,现代医学：,（实验室医学），其特点：来源于生理解剖学，有一条十分清晰的脉络可寻找，是从实验室走向临床，它理论的形成是开放的，是不断走向微观的，它随着科学的发展不断走向细化和分支。西医所使用的品药是实验室的产物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠为试验个体的，有很多药品有很多毒副反应。,5,现代医学：（实验室医学），其特点：来源于生理解剖学，有一,中 医：,传统医学（临床医学），其特点：一是比较,原始的解剖学,；二是,临床经验,；三是以人们长期的生活和医疗认识为基础，在中国,古代哲学思想,指导下，通过取象,比类,类推的方法，形成中医理论的雏形，再通过临床实践验证，不断地充实提高，不断地完善，形成了目前的中医基础理论。,6,中 医：6,所以说：,中医是中医先贤们经过几千年的临,床实践不断完善的。,中医所使用的药品完全来自自然。,中医是以人为试验个体的。,古老的中医里有许多是西医或现代科学根本解释不了的东西！,7,所以说：7,2,、为什么要学中医？,8,2、为什么要学中医？8,三个现代医学的现象,自从,1960,年代，沙宾疫苗克服了小儿麻痹症之后，近四十年来没有再听到那个疾病又被克服的好消息。,除了外伤性疾病和传染病以外的各种慢性病，,多数只能控制不能痊愈,。,多年来不断有新医学科技进展的发表，每一届的诺贝尔医学奖也从未缺席，但是所有最新医学科技的进展，永远都预告着明天或有一天人类有机会解决某一个疾病，从来没有今天已经解决了那一个疾病的消息。,几十年来那么多不能治的慢性病，一个也没解决。,9,9,内科与外科的区别：,内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时候，大夫只能对体表疾病进行手术，而体内疾病只能靠非手术方法治疗。所以手术科就叫外科，不手术的为内科。目前手术可以在身体的任何地方进行，但名字还叫外科，古名沿用至今。,目前是这样划分的：凡是需要外科手术解决的疾病划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾病归到内科。,10,内科与外科的区别：10,中医内科学是运用,中医学理论,和,中医临床思维方法,研究并阐明内科疾病的,病因、病机,、,证候、诊断、辨证论治规律,和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。,定义,11,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法,是临床专业课，是中,医学学科的主干课程，是临床诸,学科的基础。其水平 很,大程度上反映了中 医,临床水平的发展水平。,性质,12,是临床专业课，是中性质12,是以病、证、症、候、理、法、方、药、调、防为核心的体系。,内容,13,内容13,病：,是对疾病全过程的特点与规律的概括。,证：,是对疾病某一阶段本质的反映，受疾病的特殊本 质的制约。,症：,是疾病的单一症状或体征，是病或证的外在表现，是诊病和辨证的依据。,候：,气候,顺也、逆也、险也，代表疾病的转归和预后。,理：,掌握生理；把握病理。,法：,大的方面,法则、法规，具有必须性；,小的方面,治法。如汗法、补法,14,病：是对疾病全过程的特点与规律的概括。14,金匮要略,范围,外感病,内伤病,伤寒论,外感,内伤,温病学,以及后世以,脏腑、经络、气血津液的生理、,病理指导辨证施治的论著等。,15,金匮要略 范围外感病 内伤病 ,现行教材在病因分类的基础上，立足,脏腑分类,，将伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大类，即：,肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证,。,分类,16,现行教材在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将伤寒、温病以外的,科学的疾病分类，有助于归纳总结疾病的本质。内科疾病的病种多、范围广，加之祖国医学发展的背景，故在疾病的命名上有不严谨的一方面。历代医家从不同的角度，用不同的方法对内科疾病的命名作了尝试，主要是以,病因、病机、病理产物、病位、主症、体征,为依据。,命名,17,命名17,中风、中暑、虫证,病因命名；,咳嗽、喘证、呕吐、眩晕,症状命名；,郁症、痹证、厥证,病机命名；,胸痹心痛,病机结合病位命名的。,特点：,大部分以症状体征命名，与西医学有明显区别。,但是病名太少，所讲内容不能含盖及满足内科临床需要。近年来，疾病分类日益受到重视，并加强了疾病病名规范化的研究，中医内科研究的范围也是不断扩大的，中医内科学也不断面临新课题。,18,中风、中暑、虫证 病因命名；18,内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。,演变,19,内科急症、热病、脑病、肺病、心,二、中医内科学发展史,（一）,萌芽（殷商时代）,殷代甲骨文记载：心病、头痛、,胃肠痛、蛊病。,殷商发明用药酒、汤液治病。,商将医学分科为疾医、疡医、,食医、兽医。,20,二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记,（二）,奠基（春秋 秦汉）,脉法五十二病方,治百病方,足臂十一脉灸经,阴阳十一脉灸经,黄帝内经伤寒杂病论,21,（二）奠基（春秋 秦汉）脉法五十二病方21,（三）,充实,（魏晋 金元）,1.病因学,、,症状学,、,治疗学的充实和发展：,隋代,巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。,葛洪 肘后备急方：尸注、癞、沙虱。,南宋,陈无择三因及一病证方论分内因、,外因、不内外因。,（1）,病因学,22,（三）充实（魏晋 金元）1.病因学、症状学、治疗学,（2）症状学,诸病源候论记述病侯784条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。,唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。,王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。,此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。,心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大,提高。,23,（2）症状学诸病源候论记述病侯784条，对胸壁的症状如疼,（3）治疗学,肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。,千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。,太平圣惠方圣济总录收载大量方 药反映了当时的成就。,24,（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。,2.学术理论的创新：,刘完素倡导火热学说主寒凉；,张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；,李东垣重脾胃；,朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。,金元四大家,25,2.学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；金元四大家25,（四）形成（明清）,（1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。,（2）王纶名医杂著指出：,外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪,明代,26,（四）形成（明清）（1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。,（3）,王肯堂证治准绳；,（4）,张介宾景岳全书；,（5）,秦景明症因脉治；,（6）,李宗梓医宗必读；,（7）,景岳全书的阴阳互补；,（8）,医宗必读的治泻九法至今仍,具重要意义。,27,（3）王肯堂证治准绳；27,古今图书集成医部全录,医宗金鉴,张氏医通,辨证录,临证指南医案,证治汇补,医学心悟,医林改错,血证论,外感温热篇,湿热病篇,温病条辨,清代,28,古今图书集成医部全录医宗金鉴张氏医通辨证录,治疗原则,1.治病宜早,2.标本缓急,急则治其标,缓则治其本,标本兼治,3.扶正祛邪,4.脏腑补泻,虚则补其母,、,实则泻其子；,泻表安里、开里通表、,清里润表。,29,治疗原则1.治病宜早2.标本缓急急则治其标3.扶正祛邪虚则,5.异法方宜,因人制宜,因时制宜,因地制宜,6.先中后西、能中不西、中西结合。,30,5.异法方宜因人制宜6.先中后西、能中不西、中西结合。30,先中后西,是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。,临床举例：,VC,例,31,先中后西 是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法,能中不西,指,对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。,临床举例：,ASAb,例,32,能中不西 指 对西医疗效不肯定的病，能,中西结合,对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。,临床举例：,CP,例,33,中西结合 对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病,3,、如何学好中医内科学,与生理、病理结合来理解,中医思维全程投入,学好中医基本理论,强迫记忆,例,34,3、如何学好中医内科学与生理、病理结合来理解中医思维全程投入,中医思维全程投入,治疗原则及方法,中医内科疾病诊断,中医内科,“,证,”,的确立,方药,返回,35,中医思维全程投入治疗原则及方法中医内科疾病诊断中医内科“证”,致谢,及问题解答,36,致谢36,