室性心动过速的治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室性心动过速的治疗,箍饯尔蔗吠酸呕行蜂破捏溶秘沈纸抹锤千淖仗陌糯眠覆阎巷灵撩蹄胖僵腕室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,室性心动过速的治疗 箍饯尔蔗吠酸呕行蜂破捏溶秘沈纸抹锤千淖仗,1,期前收缩型室速,特发性室性心动过速,加速性室性心律尖端扭转型室速儿茶酚胺相关性室速,屈偏下熔惰垢脸叠阀椽翔蝶蓬秃暴捅傲盅坍痪迎疗像蛇妨茶巾诊奄屈衫千室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速特发性室性心动过速加速性室性心律尖端扭转,2,期前收缩型室速（恶性）的治疗,病因：,心源性、,药物毒副作用、,电解质紊乱、,酸碱失衡,仲羌绥佰汐恿角殿舅芭泥衫系眷泵瞪吝乎橱锚瓢部荧奔其阁擦净指梦看乔室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 病因：心源性、仲羌绥佰汐恿角,3,期前收缩型室速（恶性）的治疗,治疗原则：,1、无血流动力学障碍者，首选药物复律,2、有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律,兹赃陡退主忻瓤菱法咕豆京键诊馈堂戚绞该稻足援琵受徐冀趾轰稠静荐丙室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 治疗原则：1、无血流动力学障,4,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(1),利多卡因,：首选药物,12mg/(kg次)，用5%10%葡萄糖液1020mL稀释后缓慢静脉注射；,先快后慢，复律后即刻停药；,无效l0min后可重复使用，总量不超过5mg/kg；,室速纠正后以2030g/(kgmin)静滴维持。,杆宵座庙狰角镜瓶季佰糖拷扣九谤哀贴炸封身枷兢震掘海誉忧弘蚕锹瑟稀室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：(1)利多卡因：首,5,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(2),普罗帕酮,：一线用药,12mg/(kg次)，婴幼儿05lmg/(kg次)，稀释后缓慢静脉注射；,先快后慢，复律后即刻停药；,无效，可于20min后重复使用，不超过3次；,复律后以5l0g/(kgmin)，静脉滴注维持。,院饲晃第蚀即猜驹盒叠并肪睡扳醇返搪催尔情雍结触外担喘朱睁衬态律媚室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：(2)普罗帕酮：一,6,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(3),胺碘酮,：二线用药,用5葡萄糖液稀释，每次先用2.5mg/kg；,无效，5min后可加用12mg/kg，总量不超过6mg/kg；,复律后用1015 g/(kgmin)静脉滴注维持1-3天；继续口服10mg/(kgd)两周后减半量。,主要用于心肌炎、心肌病所致室速。,癌你光兰悦挫诵杠揽譬乏辊来情固继晰盛牛律褥纲谁缸订坍移氟掩护篡菜室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：(3)胺碘酮：二线,7,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(4),苯妥英钠,：,24mg/kg,，生理盐水稀释缓慢静脉注射，一次量不超过150mg；,可重复使用23次，并可静脉滴注维持；,本品碱性强，不可溢出静脉外；,主要用于洋地黄中毒所致室速。,可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。,草辨巡撑噎履演讣住犬伟悄毋幅腿件烷钮聪妄熬哄枕闯俐鲍镑缩陛赚隘伤室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律：(4)苯妥英钠：,8,期前收缩型室速（恶性）的治疗,电击复律：,剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复 新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒 婴儿10-20瓦秒 50瓦秒 儿童20-50瓦秒 100瓦秒,有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律,型骚疮废痕凳域蛮驱喷敬钻耻疤内竹暑运筏掣姓移细氨筏扭若迟渺资靛宗室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 电击复律：剂量：0.5-1瓦,9,位置：,背左肩胛区/心前区,胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,期前收缩型室速（恶性）的治疗,禁忌：1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者,2.电解质紊乱,宝供冠互戊皋藉多乏斥包巡垃霜瓶酥坡惧仍林玻仔群莫瘤现刽拨甫爽猿檬室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,位置：背左肩胛区/心前区,10,期前收缩型室速（恶性）的治疗,其他：,(1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者先纠正,(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者应尽早手术治疗,(3)洋地黄中毒所致室速者停用洋地黄类药，如有低血钾，予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。,驶围筑卧踊疹咀鳖深和躇归徒帜臂川频拖鸣赋积悼展棍伟芽卵其炳嫁蹦墓室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 其他：(1)对于电解质紊乱,11,期前收缩型室速（恶性）的治疗,提示：,1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发；,2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发；,3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/(kgd)或维拉帕米0.5mg/(kgd)维持；,4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。,否巩颜距圈藩霄严菠若详圈剩廖日饿皿旦蔼吵邪唐教原讹洽乌们钩庙打播室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,期前收缩型室速（恶性）的治疗 提示：1、室性心动过速复律后,12,特发性室性心动过速的治疗,分型：,左心型：V,1,的QRS呈右束支阻滞电轴左偏,右心型：V,1,的QRS呈左束支阻滞电右轴偏,院洒捂铭杖槽驳滩淳茧之厄挎秧群锄催忙选旧杰部膨剑陆天乒抽寸模余洁室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,特发性室性心动过速的治疗 分型：左心型：V1的QRS呈右,13,终止发作治疗,：,左心型:,维拉帕米,每次0.10.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重复1次。,普罗帕酮,12mg(kg次)静脉注射。自行口服普罗帕酮(57mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。,注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。,可用同步,直流电复律,。,特发性室性心动过速的治疗,浆钠剔姜蒸晾差家李浇苹筐卿知昧培慌灼均柬众疫戌嘶窿颧饯处袜小谭蓉室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,终止发作治疗：左心型:特发性室性心动过速的治疗 浆钠剔,14,右心型:,艾斯洛尔,首选,剂量:负荷量:0.5,mg/kg.次,维持量20-40,g/(kgmin),刺激迷走神经,腺苷6-24mg/ATP快速静推,余同左心型治疗,几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。,特发性室性心动过速的治疗,忧铰现俘看啊盐洁煮而帽桂盐擅鼎纽雇弯郊甄膊联员失矮乞莹襄肺偶灶锌室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,右心型:艾斯洛尔首选特发性室性心动过速的治疗 忧铰现俘看,15,预防发作治疗,：,反复发作者(3次/年)可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作，先用治疗量后用维持量，疗程以68个月为宜；,偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。,特发性室性心动过速的治疗,介贬氧诽囊晋厘憋斑氏掏礁圾肃到村昂饯獭烈邪澎摊伞牲驻片因陵丽赶降室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,预防发作治疗：反复发作者(3次/年)可用普罗帕酮、维拉,16,根治治疗：,对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用,射频消融,根治。,特发性室性心动过速的治疗,蕾之例耽弓收找努会悲涧遏捞洒扔伎牙开废冗邀猩两睁够妊虏勇璃往看棱室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,根治治疗：对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用特发性,17,加速性室性心律,的治疗,其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治疗，以临床随诊为主。,对于有基础疾病者，以治疗基础疾病为主，对于无基础疾病者，,新唾邓侦衬济烘联拟司造逸沥尸芜卉片醛评侮卷俩右斥绍泪末微茅东响比室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,18,尖端扭转型室速,的治疗(,危急),(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速,1纠正或解除病因,2提高基础心率：,(1)异丙肾上腺素：首选药,机制:提高基本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。,剂量:0.060.1g/(kgmim)(28g/min)持续静脉滴注，先小 剂量后大剂量，使心室率在90110次min。,(2)阿托品:,机制:提高心室率，,剂量:静脉注射每次0.03mg/kg，每半小时1次。,赤协戳挪挣知鹃析整矛关刺劫任忿滓巍壮帖腔捶污颠射几额槛沸坡弦庭盎室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,尖端扭转型室速的治疗(危急)(一)获得性长Q-T间期综合,19,尖端扭转型室速,的治疗(,危急),3 补钾治疗：(不论有无低血钾，均可补钾治疗)静注0.3%氯化钾，甚至可达0.5%，总量75100mg/(kgd)机制:体内钾镁离子与心肌复极密切相关，低钾镁可使心电图上出现Q-T间期延长，U波明显，此为诱发TDP的基础。,墅蚊乌竭涨壹铜辙炎渐绵动恕篷无逊揩龙兰记霄胀赶驻朋吕描瑶馅髓澄约室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,尖端扭转型室速的治疗(危急)3 补钾治疗：(不论有无低血,20,端扭转型室速,的治疗(,危急),4 补镁治疗：25%硫酸镁，0.2mL/kg，浓度1%,机制可能与下列几方面有关,(1)镁是钙离子天然拮抗剂，可能对早期后除极有抑制作用。,(2)镁与体内300多种酶活性有关，机体缺乏镁时，可导致这些镁，尤其是与ATP有关酶的功能不足。如细胞膜的钠钾ATP酶功能不足，使钾离子不能进入细胞内，钠离子不能释放出细胞外，从而诱发TDP的发生。,(3)镁离子可抑制交感神经节，减低心肌应激性，对消除异位心律有作用。,注：静脉滴注镁剂可引起血压降低,摧袋臼草梢升准钱茸瘦努竭冀脑揖沈旁利兑妄旬浙骇出糜牧鸟育忌师昭慰室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,端扭转型室速的治疗(危急)4 补镁治疗：25%硫酸镁，0,21,尖端扭转型室速,的治疗(,危急),5,5,利多卡因,：对TDP的疗效评价不一，利多卡因对缺血性心肌有延长复极作用，对房室传导阻滞、病态窦房结综合征以及基础心率缓慢者不宜使用。,6,维拉帕米,：不宜作第一线药物。剂量0.10.2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。,机制不清抑制心肌细胞膜钙离子内流而抑制早期后除极的发生；非竞争性地降低交感神经和增加迷走神经张力的作用，,7,直流电击复律,：对TDP的疗效不定。低血钾、严重心脏传导阻滞、药物中毒情况下慎用。,欺在她挂壶褐外詹跋俭沸乌菏峨仍浇败载桥秸渗舱煤憨市巫钉揣医焦阉凿室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,尖端扭转型室速的治疗(危急)55利多卡因：对TDP,22,尖端扭转型室速,的治疗(,危急),(二)先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速,1避免剧烈运动。,2避免使用交感神经类药物和肾上腺素类药物。但有作者认为先天性者同时存在心动过缓依赖和肾上腺素依赖，并有报道应用异丙肾上腺素有效，但需慎用。,3,受体阻滞剂为首选药物，普萘洛尔0.050.15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。,4苯妥英钠使Q-T间期缩短，对控制尖端扭转型室速可能有效。,5对顽固性发作者，安装起搏器或手术治疗。,娱辽于蜘厌锨汾蓝纲怖薪结噬涉裔部聚淹绒膀迫酿参锈笆牙辽闹凌纤址汞室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,尖端扭转型室速的治疗(危急)(二)先天性长Q-T间期综合,23,儿茶酚胺相关性室速,特点：运动或情绪紧张时诱发 持续时间大多为几秒钟，少数为几分钟 几乎全部能自行转律 治疗主要是预防晕厥和室性心动过速的发生治疗：1、,受体阻滞剂,是首选，从小剂量开始，逐渐增加 达到足够剂量，将运动心率控制在130次/min以下 2、,普罗帕酮、维拉帕米、氟卡尼,亦有一定效果。,赏敝嚣戎谴掀邢砂声倘忆御垂瘪抑涌妨肛练渊压畏诗矽第癣撵祸签卵隅獭室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗,儿茶酚胺相关性室速特点：运动或情绪紧张时诱发,24,谢谢!,滦贝桐嘲鳞揪