如何分析糖耐量试验及胰岛素释放曲线课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何分析糖耐量试验,李会广,如何分析糖耐量试验李会广,WHO,对糖尿病的诊断标准（,2001,）,WHO对糖尿病的诊断标准（2001）,1,、正常人,OGTT,（葡萄糖,75,克）,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,3.3-5.5,11.1,3.3-7.7,3.3-5.5,mmol/L (60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl),尿糖 ,正常,OGTT,正常OGTT,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.8,8.6,6.5,5.0,mmol/L,（,100,）（,140,）（,154,）（,117,）,(90)mg/dl,尿糖,结论：,OGTT,正常，低肾糖阈（约,7.8mmol/L,左右）,正常,OGTT,结论：OGTT正常，低肾糖阈（约7.8mmol/L左右）,结论,（,1,）服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,（,140mg/dl,）属正常范,围故不能诊断糖耐量低减（,IGT,）。,（,2,）因服糖后,1,小时血糖,11.1 mmol/L,（,200mg/dl,）应按糖,尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛,分泌高峰延迟。,（,3,）肾糖阈约为,11.1 mmol/L,（,200mg/dl,）左右,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.,0,11.1,12.5,7.4,5.0,mmol/L,（,90,）（,200,）（,225,）（,133.2,）,(90)mg/dl,尿糖,+,正常,OGTT,结论正常OGTT,异常,OGTT,异常OGTT,分析：,1,、空腹血糖,5.5,，,7.0,，服糖后,2,小时血糖正常，故诊断,“,空腹血糖受损,”,（,IFG,）,2,、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.5,7.9,10.2,7.4,5.3,mmol/L,（,117,）（,142,）（,183.6,）（,133.2,）,(95.4),mg/dl,尿糖,异常,OGTT,分析：异常OGTT,分析,：,1,、空腹血糖正常，服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,11.0mg/dl,故诊断,“,糖耐量低减,”,（,IGT,）。,2,、血糖在,10.2mmol/L,尿糖,，肾糖阈可能在,10.0,mmol/L,左右。,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.9,10.2,8.6,7.0,mmol/L,（,90,）（,142,）（,183.6,）（,154.8,）,(126),mg/dl,尿糖,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.3,9.0,10.8,7.8,6.1,mmol/L,（,113.4,）（,182,）（,194.4,）（,140,）,(110),mg/dl,尿糖,分析：,1,、空腹血糖,5.5mmol/L,7.0 mmol/L,，服糖后,2,小时血,糖,7.8 mmol/L,，故诊断,“,空腹血糖受损,”,伴,“,糖耐量低减,”,。,2,、,肾糖阈约在,9.0,mmol/L,左右。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,4,）,0,1,2,3,小时,血糖,7.0,9.0,10.8,7.6,6.1,mmol/L,（,126,）（,182,）（,194.4,）（,136.8,）,(110),mg/dl,尿糖,分析：,1,、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后,2,小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,2,、尿糖无梯度无法确定,肾糖阈。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,5,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,10.0,14.0,11.1,8.9,mmol/L,（,90,）（,180,）（,252,）,（,200,）,(160.2)mg/dl,尿糖,+,+,分析：,1,、虽然空腹血糖正常，但是服糖后,2,小时血糖为,11.1mmol/L,，仍然,应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断,2,、从,1,小时尿糖分析，肾糖阈在,10.0-14.0,之间，,从,2,3,小时尿糖分析，肾糖阈在,11.1-8.9,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在,10.0-11.1,之间。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,6,）,0,1,2,3,小时,血糖,8.0,11.1,14.0,8.9,7.0,mmol/L,（,146,）（,200,）（,252,）（,160.2,）,(126),mg/dl,尿糖,+,分析：,1,、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（,IGT,），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,2,、,从,0,小时尿糖分析，肾糖阈在,8.0,11.1,之间，,从,1,2,小时尿糖分析，肾糖阈在,14.0,8.9,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在,8.9,11.1,之间。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,7,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.7,11.1,14.0,11.1,10.6,mmol/L,（,120.6,）（,200,）（,252,）（,200,）,(190),mg/dl,尿糖,+,+,+,分析：,1,、空腹血糖已达到空腹血糖受损（,IFG,）标准，服糖后,2,小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后,2,小时血糖结果诊断。,2,、,从,0,小时尿糖分析，肾糖阈在,6.7,11.1,之间，,从,2,3,小时尿糖分析，肾糖阈在,11.1,10.6,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈更接近,10.6 mmol/L,。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,（,8,）,0,1,2,3,小时,血糖,10.0,12.0,16.0,18.0,11.1,mmol/L,（,180,）（,216,）（,288,）（,324,）,(200),mg/dl,尿糖,+,+,+,+,+,分析：,1,、空腹血糖，服糖后,2,小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。,2,、尿糖无从（）（,）的变化故不能确定肾糖阈。,异常,OGTT,分析：异常OGTT,如何分析胰岛素（及,C,肽）分泌曲线,如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线,（,1,）分析胰岛素（及,C,肽）测试,5,个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。,（,2,）胰岛素（及,C,肽）分泌高峰是否延迟（,2,型糖尿病的特点）。,（,3,）胰岛素（及,C,肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制,细胞的结果，还是严重损害,细胞的结果，是,1,型糖尿病，还是,2,型糖尿病。,1,、衡量,细胞的功能要分析以下几点：,（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关,2,、正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,0,1,2,3,小时,胰岛素,8-20,空腹的,5-10,倍逐渐恢复到空腹水平,miu/ml,血糖,3.3,5.5,11.1,3.3,7.7,mmol/L,（,60-99,）（,200,）（,60-139,）,mg/dl,2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,15,80,90,30,10 miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol/L,（,90,）（,154,）（,162,）（,115,）（,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素在正常范围，服糖后,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上。,2,、,3,小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。,2,、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,18,24,10,6,miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol/L,（,90,）（,154,）（,162,）（,115,）（,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素低于正常值，服糖后,1/2,、,1,小时也未达到空腹的,5,倍以上，,2,、,3,小时降到空腹水平。,2,、糖耐量各点血糖均在正常范围。,3,、以上两点显示此人对,胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,2,、异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,100,50,miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.5,5.5,mmol/L,（,90,）（,144,）（,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量,2,、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。,3,、腹糖后,1/2,、,1,小时胰岛素是空腹的,5,倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,240,100,miu/ml,血糖,5.0,8.0,9.0,6.5,5.5,mmol/L,（,90,）（,144,）（,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量。,2,、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，虽然服糖后,1/2,、,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上，但是高峰在,2,小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是,2,型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,240,100,miu/ml,血糖（,A,）,6.8,10,12.0,8.0,7.4,mmol/L,（,122,）（,180,）（,216,）（,144,）,（,133,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,240,100,miu/ml,血糖（,B,）,6.8,10.0,12.0,7.2,6.0,mmol/L,（,122,）（,180,）（,216,）（,129,）（,108,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（3）0 1 2,分析：,1,、从血糖看，可诊断耐量低减。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,240,100,miu/ml,血糖（,C,）,5.0,10.0,12.0,8.4,7.0,mmol/L,（,90,）（,180,）（,216,）（,152,）（,126,）,mg/dl,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：（3）0 1 2,分析：,1,、空腹血糖及服糖后,2,小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。,2,、从胰岛素看，