ICU胸腔闭式引流

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流相关知识,内 容 提 要,胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流异常情况分析,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔有关知识,测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压。,平静呼气末胸膜腔内压约为,-0.665,-0.399kPa(-5,-3mmHg),，,吸气末约为,-1.33,-0.665kPa(-10-5mmHg),。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至,-11.97kPa(-90mmHg),，,气胸形成的原因,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,【,气 胸 分 类,】,1.,闭合性气胸,2.,开放性气胸,3.,张力性气胸,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流适应证,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,置管位置,积气,低位引流,脓胸,积气多向上聚集，常选锁骨中线第二肋间置管引流,常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦,一般于腋中线和腋后线之间第,68,肋间插管引流,胸腔瓶类型：有单瓶、双瓶和三瓶式,常用单瓶装置连接,A,B,单瓶闭式引流：,水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约,500ml,的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下,34,，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口,60100.,【,异常情况分析,】,1,、几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；,水柱在水平面上静止不动：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动：,提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：,提示有气胸或残腔内积气多。,【,异常情况分析,】,2,、引流不畅,原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【,异常情况分析,】,3,、漏 气,漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动,150200ml/h,，说明患者胸腔内有活动性出血。,4,、拔管,过早影响疗效，过晚易造成感染,引流,48,72,小时后无气体排出，,24,小时引流量,50,脓液,10,，病人无呼吸困难，,线检查肺复张良好可拔管。必要时可夹管,24,小时，如无异常可拔管。,拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。,拔管后24小时内观察病人呼吸情况,注意有无胸闷，呼吸困难,局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等,5,、胸管意外脱落的应急处理？,1.,用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口,2.,反折近端胸管，然后常规更换引流瓶,3.,严密观察：视,-,有无气促、发绀、皮下气肿,触,-,语颤是否异常,叩,-,声音是否异常,听,-,呼吸音是否异常,监测生命体征,4.,床边,X,光检查：及时追踪检查结果,胸腔闭式引流的装置,单瓶装置分析,该系统中当胸腔压力超过,3CM,水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里，只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上），水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸到胸膜腔，,双瓶装置分析,双瓶引流装置工作原理和单瓶引流装置相同，只不过是在引流管和水封瓶之间加了一个收集瓶。,不论是单瓶引流还是双瓶引流，都可以将通气管连接到一个高容或低压吸引系统，压力设置为,-10-20CMH2o.,用低压泵不合适。,三瓶装置分析,三瓶引流装置，是在水封瓶后再加一个测压瓶，侧压瓶中有一根位于液面下的通气管，可以调节负压吸引器产生的负压。最大的吸引负压值（厘米水柱）等于该测压管位于液面以下的深度（厘米）。,负压调节,一般调节负压,0.98,1.47 kPa,即调压瓶中的长管水柱高,10,15 cm,。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为,10 cm,所给的负压值为,10 cmH2O,。,【,问答,】,1,、胸腔插管后为什么要接水封瓶,?,插在液面下的玻管长度以多少为宜,?,答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力为,10,厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。,【,问答,】,2,、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因,?,答：如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。,【,问答,】,3,、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么,?,应如何处理,?,答：这种情况大多由于：引流管欠通畅；插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。,【,问答,】,4,、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么,?,答：可能的原因有：引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。,