心内CPR病例讨论(修改)课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,心内科,CPR,病例讨论,主讲人：蒋建刚教授,心内科CPR病例讨论主讲人：蒋建刚教授,Company name,themegallery,Case Report 1,Company namethemegalleryCase R,2,病史简介（入院时间：,3,月,28,日,15,：,00,）,患者,，,男，,83,岁,因“反复胸痛、胸闷十余年，再发加重半月”入院。,Male patient,83years old,main complain,：,repeated chest pain and chest tightness for more than 10 years,worsen for half a month.,病史简介（入院时间：3月28日 15：00）患者，男，,3,既往史及体格检查,既往,：,高血压病史,10,余年,，最高达,160/80mmHg,体格检查：,T,：,37.0,，,R,：,20,次,/,分，,P,：,84 bpm,，,BP,：,149/83mmHg,神志不清,颈静脉充盈,双下肢重度浮肿。,History:HBP for 10 years,Physical examine:confusion,Jugular vein filling,severe edema in,lower limbs,既往史及体格检查 既往：,4,门诊资料,咸安区横沟中心卫生院（,2019-03-19,）头颅,CT,示：,1.,脑内多发片状低密度影，考虑为脑梗塞,；,2.,脑萎缩,。,cerebral CT:cerebral infarction,门诊资料 咸安区横沟中心卫生院（2019-0,5,入院诊断,(diagnose),1,、冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级,coronary heart disease unstable angina pectoris heart function:,2,、双下肢水肿原因待查：心源性水肿？肾源性水肿？,edema in,lower limbs of unknown reason,3,、高血压,2,级,极高危组,HBP,4,、脑梗塞后遗症,cerebral infarction sequela,入院诊断(diagnose)1、冠心病 不稳定性心绞痛,6,Company name,themegallery,Company namethemegallery,7,Company name,themegallery,Company namethemegallery,8,3,月,30,日,02,：,50,监护示“房扑”，行,ECG,示：心房扑动（,2:1,下传）,血压,129/65mmHg,，血氧饱和度,95%,生理盐水,20mL+,心律平,（,propafenone)70mg,缓慢静推,推注约,10mL,时心律转为窦性，心率约,110bpm,，血压,129/65 mmHg,，血氧饱和度,96%,。密切观察。,Company name,themegallery,3月30日 02：50 监护示“房扑”，行ECG示：心房,9,3,月,30,日,04,：,15,患者突发心跳减慢，约,38bpm,，血压,77/51 mmHg,随即,心电监护示心电图一条直线,人工胸外按压,(,compression),、,气囊辅助通气,(,breathing),按压约,30s,时暂停观察心电监护示：短暂逸搏心律，随即又成一条直线,继续胸外按压，间断电复律三次，肾上腺素,(,adrenaline)1mg,静推，多巴胺,(,dopamine),一支静推，,ECG,为一条直线,肾上腺素,(,adrenaline)2mg,静推,ECG,仍旧为一条直线,家属放弃抢救。,3月30日 04：15 患者突发心跳减慢，约38bpm,10,心肺复苏,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停,心跳停止4分钟内进行,CPR-BLS+,8分钟内进行,CPR-ALS，,则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,。,心脏骤停,sudden cardiac arrest,，,SCA,心脏机械活动突然停止,(,心音消失，动脉搏动消失,),患者对刺激无反应,无自主呼吸或濒死喘息等,Company name,themegallery,心肺复苏 Cardiopulmonary Resusc,11,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；,心音无、大动脉无；,心跳呼吸停止；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,对初学者来说，第一条最重要！,心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；,12,心跳呼吸骤停的急救,Company name,themegallery,第一阶段,第一个,CABD,（基础生命支持，,BLS,）公众普及,C,：胸外按压,A,：气道开放,B,：人工呼吸,D,：除颤,第二阶段,第二个,ABCD,（高级生命支持，,ACLS,）专业人员普及,A,：气管插管,B,：正压通气,C,：心律血压药物,D,：鉴别诊断,第三阶段（延续生命支持,脑保护）,复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,心跳呼吸骤停的急救Company namethemegall,13,CPR,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。,B.人工呼吸。A.保持气道通畅。,C.胸部挤压。B.人工呼吸。,CPR原有步骤 修改后步骤A,14,CPR,“,C,、,A,、,B,、,D,”,Company name,themegallery,Compression,2019,美国心脏协会新指南更强调,尽早的有效,心脏按压：,有力和快速,100,次,/,分,胸骨下压,5cm,胸廓回弹,压,/,放时间相等 减少中断时间,按压,-,通气,30,：,2,每,2min,更换按压者 每次更换尽量在,5s,内完成,Airway,去除气道内异物,开放气道：仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),Breathing,每次吹气：,2,口 缓慢吹气（,1,秒以上）见胸部起伏,8-10,次,/,分 每次吹气量：,700-1000ml,（,10ml/kg,）,避免过度通气,CPR“C、A、B、D”Company namethem,15,CPR,“,C,、,A,、,B,、,D,”,Defibrillation,除颤时机,室颤,无脉性室速,以往,连续,3,次单相电除颤（,360J,）,新指南,仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,连续做,5,组 约,2,分钟,2,分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低,早期除颤（1分钟内）成功率97%,Company name,themegallery,CPR“C、A、B、D”DefibrillationCo,16,Company name,themegallery,新指南：仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,Company namethemegallery新指南：仅1,17,CPR,有效指标,自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。,瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。,按压时可扪及大动脉搏动。,收缩压达,60mmHg,以上。,发绀的面色、口唇、指甲转为红润。,脑功能开始好转的迹象。,CPR有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心,18,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。,19,不宜,CPR,者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,可选择不施救者,疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,不宜CPR者禁忌证,20,第三阶段,延续生命支持,心脏功能监护,呼吸功能监护,酸碱及水电平衡,肾功能不全的防治,脑复苏,第三阶段延续生命支持心脏功能监护,21,“生存链”是提高,CPR,成功率的唯一有效途径,早起动 早,CPR,早除颤 早,ALS,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径早起动,22,总结：,CPR,要点,尽早开始正确的复苏是成功的关键,正确及时的除颤可明显提高复苏成功率,复苏抢救全过程中要保持气道通畅,正确而持续不间断的胸外按压是,CPR,的核心,消除病因和诱因是决定复律成败的重要因素,合理使用血管活性药物,总结：CPR要点尽早开始正确的复苏是成功的关键,23,Case Report 2,Company name,themegallery,Case Report 2Company nametheme,24,病史简介（入院时间：4月4日 17：56）,患者，男，,57,岁,因“咽喉部至胸骨后疼痛,15,天”入院,Company name,themegallery,病史简介（入院时间：4月4日 17：56）患者，男，57,25,既往史及体格检查,既往：,吸烟史，每天一包，,30,余年，未戒烟。,体格检查：,T,：,37.9,，,R,：,20,次,/,分，,P,：,122 bpm,，,BP,：,96/60mmHg,双下肺可闻及湿啰音,Company name,themegallery,既往史及体格检查既往：Company namethemega,26,入院诊断,1,、冠心病 急性下壁、前间壁、前壁心肌梗塞 心功能,级（,Killip,分级）,2,、肺部感染,Company name,themegallery,入院诊断1、冠心病 急性下壁、前间壁、前壁心肌梗塞 心功能,27,4月9日 19:40 患者突发意识丧失,Company name,themegallery,4月9日 19:40 患者突发意识丧失Company n,28,4月9日 19:40,19:40,患者突发意识丧失，心电监护示：室速，迅速转为室颤,19:40,持续胸外心脏按压,气囊辅助呼吸,肾上腺素,1mg,静推,电复律一次,19:41,电复律一次,19:42,电复律一次,19:43,肾上腺素,1mg,静推,19:44,可达龙,300mg+5%GS20mL,缓慢静推（,15min,）,电复律一次,25%,硫酸镁,20mL,缓慢静推,19:45,肾上腺素,1mg,静推,多巴胺,20mg,静推,Company name,themegallery,4月9日 19:40 19:40 患者突发意识丧失，,29,19:46,电复律一次,19:48,电复律一次,19:49,肾上腺素,1mg,静推,19:52,肾上腺素,1mg,静推,19:55,利多卡因,0.1g,静推,5%,碳酸氢钠,60mL,静滴,19:56,电复律一次,19:57,肾上腺素,1mg,静推,20:00,气管插管 呼吸机辅助呼吸（氧浓度,100%,频率,17,次,/,分,PEEP5cmH,2,O,潮气量,470mL,）,20:05,肾上腺素,1mg,静推,多巴胺,20m