乳癌保乳手术的现状与争议课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,乳癌保乳手术的现状与争议课件,1,乳癌保乳手术的现状与争议,浙江大学医学院附属第二医院,邓甬川,乳癌保乳手术的现状与争议浙江大学医学院附属第二医院,2,乳癌保乳手术的现状与争议课件,3,乳癌保乳,手术现状,保,乳手术与改良根治术有相同,的,OS,有更好的美容效果,局部,复发率较根治术为高,放疗能降低局部,复发,乳癌保乳手术现状保乳手术与改良根治术有相同的OS,4,保乳和切缘,I/II,期乳癌的切缘,DCIS,的切缘,LABC,经新辅助治疗（,NAC,）后的,切缘,保乳和切缘I/II期乳癌的切缘,5,保乳,手术要素,良好的乳房外形,包,含,容积替代技术,阴性的肿瘤切缘,I/II,期乳癌，有指南可循,DCIS,，没有指南,NAC,后,LABC,，没有指南,I/II,期,IDC,，保乳,+RT,的疗效等同于改良根治术,保乳手术要素良好的乳房外形,6,I/II,期乳癌切缘,阴性切缘的定义,切缘上未见肿瘤细胞,阴性切缘的意义,Houssami,，,2010,年，荟萃了,21,项,RCT,结果,局部复发，,阳性切缘是阴性切缘的,2.43,倍,Eur J Cancer.,2010;46(18):3219,I/II期乳癌切缘阴性切缘的定义Eur J Cancer.,7,切缘病理固定后的变化,切缘病理固定后的变化,8,如何,定义,IDC,阳性,切缘,中位随访,8,年,如何定义IDC阳性切缘中位随访8年,9,乳癌保乳手术的现状与争议课件,10,BCS,：邻近,/,阳性切缘处理,邻近切缘：不需再次切除,!,阳性切缘：需再次切除,!,BCS：邻近/阳性切缘处理邻近切缘：不需再次切除!,11,2014,版,ASCO,指南,指南建议将“切缘无肿瘤累及”作为,、,期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准,切缘无染色的肿瘤细胞为阴性,基于,33,项研究、,28,162,例接受保乳手术加全乳放疗的,期或,期乳腺癌患者进行了荟萃分析,与切缘阴性者相比，切缘阳性者同侧乳房复发风险增加了,1,倍,与肿瘤生物学特征以及是否接受强化放疗或内分泌治疗无关,2014版ASCO指南指南建议将“切缘无肿瘤累及”作为、,12,研究目的与入组情况,目的：,探讨,IBTR,与边缘宽度的关系,明确再切除与残余病灶的关系,在国家人群基准中明确再切除在,IBTR,的作用,入组：,2000-2009,年,年龄,18-75,岁,保乳手术,浸润,性乳腺癌,单侧,既往无肿瘤病史,根据,DBCG,指南进行治疗,共,11,900,例,患者,Bodilsen A,et al.SABCS 2015 S2-01.,研究目的与入组情况目的：既往无肿瘤病史Bodilsen A,13,切缘宽度,&IBTR,IBTR,总体危险比,5,年：,2.4%,9,年：,5.9%,Bodilsen A,et al.SABCS 2015 S2-01.,0,0,5,10,3,6,9,年,BTR%,9mm,15,mm,0-1mm,3-0-1mm,1.40,0.62-3.79,1-3mm,1.40,0.79-2.47,31mm,局部处理不能改善预后,切除后残余病灶增加,IBTR,风险,重复手术并不能改变总生存,Bodilsen A,et al.SABCS 2015 S2-01.,研究结论阳性切缘增加IBTR风险Bodilsen A,et,16,追加残腔环切能降低阳性切缘,N Engl J Med,2015;373:503-510,阳性,切缘,Shave 19%,No shave 34%,追加残腔环切能降低阳性切缘N Engl J Med 2015,17,多灶和多中心病变的,BCS,切缘阴性且完成规范化的放疗和全身治疗,局部复发率和单病灶者相似,广泛微小钙化、多中心或多灶性病变本身不是保乳禁忌,广泛切除难以保证阴性切缘才是保乳禁忌,多灶和多中心病变的BCS切缘阴性且完成规范化的放疗和全身治疗,18,术前乳腺,MRI,检查的必要性,Houssami N,和,Hayes DF,的一项纳入,12,个研究的荟萃分析显示：,术前,MRI,检查使部分患者放弃了保乳手术转而接受乳房切除术,没有证据显示这种改变能改善预后,证据显示术前,MRI,不能降低再切除率,增高了假阳性率,导致了不必要的乳房切除手术,术前乳腺MRI检查的必要性Houssami N和Hayes,19,乳癌保乳手术的现状与争议课件,20,乳癌保乳手术的现状与争议课件,21,乳腺,MRI,与钼靶、超声检查相比，乳腺,MRI,具有最高的敏感性,是否能转化成生存获益目前尚无大样本随机对照研究的循证医学证据,2013,年,St.Gallen,会议，专家组共识,不推荐,MRI,常规用于新发乳腺癌患者的诊断,不推荐,MRI,为保乳术前的常规检查,乳腺MRI与钼靶、超声检查相比，乳腺MRI具有最高的敏感性,22,DCIS,的切缘要求,22,个,研究,，中位随访,85.2,月,DCIS的切缘要求22个研究，中位随访85.2月,23,DCIS,的阴性切缘,约,8%DCIS,呈多灶,同,侧局部复发中位时间为,60,个月,阴性对阳性切缘，,RR,0.36,阴性对邻近切缘，,RR,0.59,单灶,DCIS,合适切缘为,2MM,多灶,DCIS,切缘？,DCIS的阴性切缘约8%DCIS呈多灶,24,NCCN,指南对,DCIS,切缘的界定,NCCN指南对DCIS切缘的界定,25,DCIS,保乳切缘、术,后,RT,与,LRR,Ann,Surg,2015;262(4):623,DCIS保乳切缘、术后RT与LRRAnn Surg 201,26,NAC,后,LABC,保乳术切缘,没有现成的指南可循,没有,RCT,研究，对照,BCS,和改良根治术的疗效,仅限个案为基础的研究,能达到保乳要求，并病人有强烈的保乳意愿,仅限于,NAC,有效的患者,炎性乳癌不推荐,BCS,安全切缘？,“,Wide,excision of the remaining,tumour,”,LABC,推荐手术为改良根治术,NAC后LABC保乳术切缘没有现成的指南可循,27,2015,ASCO,Abstract#,100,8,2015 ASCO Abstract#1008,28,NAC,后保乳,LRR,（,2MM,切缘）,Ann Surg 2013;257:,173179,NAC后保乳LRR（2MM切缘）Ann Surg 2013,29,保乳和,切缘的共识和争议,I/II,期乳腺癌,切缘上未见肿瘤细胞,1mm,DCIS,：没有共识,2mm,？,LABC,经,NAC,后：没有共识,残余肿瘤宽切缘切除,切缘？,2mm,？,保乳和切缘的共识和争议I/II期乳腺癌,30,谢谢！,广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互相鞠躬致敬,谢谢！广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者互,