第五章 重症监护病房的管理与护理_ICU课件

L O G O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,44444,555,455455,一,555555,*,*,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,意识监测,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,授课人：叶碧琴,第五章,重症监护病房,的管理与护理,授课人：叶碧琴第五章,1,学习目标,1,、,掌握：,ICU,的感染控制；营养支持监护及并发症；各种监测的正常值、监测方法及注意事项。,2,、,ICU,病人收治程序与对象；监护内容及监护分级；肠内营养的适应症，营养制剂的组成，监测技术的意义。,3,、,ICU,的概念；,ICU,的设置与管理要求；,ICU,病人的代谢特点；各种监测技术的适应症和禁忌症。,学习目标1、掌握：ICU的感染控制；营养支持监护及并发症；,2,重症监护病房的概念,重症监护病房（,ICU,）又称为加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场地。,重症监护病房的概念重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，,3,概 念,危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段,逆转疾病发展,维护器官功能 维护内环境,提高存活率 提高生存质量,重症监护病房（,Intensive care unit,ICU,）,概 念危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段,4,第一节,ICU,的设置与管理,一、,ICU,的设置,二、,ICU,管理,三、,ICU,感染控制,第一节 ICU的设置与管理一、ICU的设置,5,一、,ICU,的布局、设置,（一）,ICU,的布局,1.,整体布局：,面积,40m2,以上,2.,防污染要求,：,卫生设备,通气设备现代化,T,：,20-22,，湿度,50%-60%,隔离病房,通道,3.,辅助间的设置,一、ICU的布局、设置 （一）ICU的布局,6,（二）,ICU,设置,1,、床位设置,500张床以下的综合性医院应设综合性,ICU,ICU,床位占总床位的1%,-2%,，发达国家达5-10%,一个,ICU8-12,张床,每张床占地不小于20平米，以25平米为宜,床位间隔大于1.5,cm。,床头留60,cm,空隙，病床配有脚轮及制动装置。,每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。,温度241.5，相对湿度50-60。,（二）ICU设置1、床位设置,7,中心,ICU,病房,中心ICU病房,8,2,、,ICU,主要设备,监测设备:,多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。,X,线机，超声设备。,治疗设备:,呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(,ECMO),装。,急救设备：,简易人工呼吸囊、气管插管和气管切开设备、抢救车等。,3,、其他辅助设备,2、ICU主要设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监,9,监护仪,心功能监测系统,监护仪心功能监测系统,10,心电图机,心电图机,11,便携式血气电解质肾功检验仪,便携式血气电解质肾功检验仪,12,呼吸机,呼吸机,13,除颤器,除颤器,14,自体2000型血液回收系统,新一代便携式,“,自体-3000,P,型血液回收机,”,自体2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型,15,制氧机,血氧饱和仪,制氧机血氧饱和仪,16,二、,ICU,的管理,（一）,ICU,病人收治程序与对象,1,、收治程序：,病人所在科申请,ICU,医生会诊 转入 常规下病危通知书,2,、具体收治对象,：,急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过,ICU,的严密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。,存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过,ICU,的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。,在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过,ICU,的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。,慢性消耗性疾病的终末状态（如魔气肿瘤病人）、不可逆性疾病和不能从,ICU,的监护和治疗中获得益处的患者一般不是,ICU,的收治范围,二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序与对象,17,（二）监护内容及监测分级,一级监测,指病情危重，多器官功能衰竭，支持治疗机监护项目累计两个器官及其以上者。,二级监测,病重，支持治疗和监测项目累及,1,个器官者。,三级监测,指病重，保留无创监测，仍需在,ICU,内观察治疗者。,（二）监护内容及监测分级一级监测,18,（三）,ICU,质量管理。（四）探视管理。（五）,ICU,设备的管理。（六）,ICU,药品的管理。（七）护理人员的素质要求。,（三）ICU质量管理。（四）探视管理。（五）ICU设备的,19,三、,ICU,的感染控制,ICU,感染常见原因,1.,易感人群密集。,2.,介入性检查和治疗多。,3.,抗生素应用不合理。,4.,仪器消毒和灭菌不彻底。,5.,室内环境污染与无菌技术操作不严格。,ICU,感染的预防,1.ICU,工作人员守则 工作人员手细菌总数,5cuf/cm2,2.ICU,感染的预防,三、ICU的感染控制 ICU感染常见原因1.易感人群密集,20,第二节,ICU,病人的营养支持,一、,ICU,病人代谢特点,二、营养状态评定,三、营养支持方式,四、营养支持的监护,五、营养支持监护的并发症,第二节 ICU病人的营养支持一、ICU病人代谢特点,21,第三节,ICU,常用监测技术,一、循环系统监测,二、呼吸系统监测,三、动脉血气和酸碱监测,四、消化系统监测,五、神经系统监测,六、泌尿系统监测,七、体温检测,第三节 ICU常用监测技术一、循环系统监测,22,一、循环系统监测,（一）,心电监护,目的：及时发现、识别和确诊心律失常。,意义：,指导临床抗心律失常治疗。,及时发现心肌缺血或心肌梗死。,监测和处理电解质紊乱,协助临床相关研究工作,手术监护,一、循环系统监测（一）心电监护 目的：及时发现、识别和确诊,23,（二）动脉压监测,（二）动脉压监测,24,（二）动脉压监测的,临床意义,（二）动脉压监测的临床意义,25,（二）动脉压监测的,临床意义,（二）动脉压监测的临床意义,26,三、中心静脉压(,CVP),指胸腔内上、下腔静脉的压力,正常值：,5-12cmH,2,O,临床意义：,CVP,2-5,cmH,2,O,cmH,2,O,为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；,CVP,15-20,cmH,2,O,O,为输入液体过多或右心功能不良。,主要反映右心室前负荷和血容量,持续监测较单次监测更具有指导意义,结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值,适应症,各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。,三、中心静脉压(CVP)指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：,27,第五章 重症监护病房的管理与护理_ICU课件,28,CVP,注意事项,注意事项,判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。,玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。,确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。,测压时确保静脉内导管通畅无阻。,加强管理，严格无菌操作。,影响因素,病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。,并发症,感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。,CVP注意事项注意事项,29,CVP,血压,尿量,病情分析,血容量不足或血管扩张。,回心血量不足，周围血管收缩。,血容量相对过多，心肌收缩无力或输液量过多。,右心功能不全，肺循环阻力增加，血管收缩或肾功能不全。,正常,右心功能不全，血管收缩，心输出量降低。,血容量过多，组织间液回流量大。,CVP,、血压、尿量的关系及病情分析,CVP血压尿量病情分析血容量不足或血管扩张。回心血量不足，周,30,（四）肺动脉压监测,漂浮导管的结构：,（四）肺动脉压监测漂浮导管的结构：,31,肺动脉压,PAWP,正常值：,61