第五章温病的治疗ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 温病的治疗,第五章 温病的治疗,判明病邪性质，审因论治,判别病证类型，因证论治,审查邪正消长，邪正施治,视察体质因素，因人而治,审查本证兼证，兼证兼治,判明病邪性质，审因论治,第二节 温病常用治法,（一）解表法：,解表法是驱除表邪，解除表证的治疗方法，适用于邪在卫分的治疗。,第二节 温病常用治法（一）解表法：,解表法分类：,疏风泄热 风热表证,疏表润燥 燥热表证,宣表化湿 湿热表证,透表清暑 表寒里热,表证,解表法分类：疏风泄热 风热表证 表证,（,1,）疏风泄热法（辛凉解表法）,:,1,）涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。,2,）适应证：风温初起，邪在肺卫。,3,）代表方：银翘散、桑菊饮,（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:,(2),透表清暑法：,1,）涵义：是透散表寒，清化在里暑湿的一种治疗方法。,2,）适应证：寒邪外束：恶寒，发热，无汗，,身形拘急，脉浮紧,暑湿内伏：胸闷，脘痞，舌苔,白腻，小便黄赤，,心烦、口渴,3,）代表方：新加香薷饮,(2)透表清暑法：,(3),宣表化湿法：,1,）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方法。,2,）适应证：湿温初起，湿郁卫气；症见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。,3,）代表方：藿朴夏苓汤,(3)宣表化湿法：,(4),疏表润燥法（辛凉清润法）：,1,）涵义：,以辛凉清润之品，疏解肺卫燥热的治疗方法。,2,）适应证：,肺卫燥热证,3,）代表方：,桑杏汤,辛凉宣透：,桑叶、豆豉、菊花等。,生津润燥：,沙参、玉竹、梨皮等。,宣肺止咳、清润化痰：,杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、紫菀等。,(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：,运用解表法的注意事项,（,1,）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化火、耗伤阴津，出现发斑、吐血、衄血、谵妄等，甚至导致阴津枯竭，此即吴鞠通所说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”,（,2,）使用解表法应中病即止，不可过剂，否则汗出过多而伤津耗阴。,运用解表法的注意事项（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化,(,二,),清气法,轻清宣气 邪热初入气分,辛寒清气 阳明热邪炽盛,清热泻火 气分热邪化火,清泄气分邪热的治法谓之清气法。,(二)清气法轻清宣气 邪热初入气分,(1),轻清宣气法,:,1,）涵义：轻宣气机，清透邪热的治法。,宣畅气机,透邪外达,轻,质轻味薄,清,性凉,清泄邪热,2,）适应证：邪热初入气分,*,，郁阻上焦胸膈气机，热势不盛的证候，症见身微热，心烦懊憹，胸闷不舒，舌苔薄黄等。,3,）代表方：栀子豉汤加味、桔梗散等。,(1)轻清宣气法:1）涵义：轻宣气机，清透邪热的治法。宣畅气,(2),辛寒清气法：,1,）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法。,2,）适应证：热盛阳明，里热蒸迫：壮热，口渴，汗多，心烦，苔黄燥，脉洪数等。,3,）代表方：白虎汤,(2)辛寒清气法：1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法,(3),清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）,1,）涵义：以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治疗方法。,2,）适应证：气分蕴热，郁而化火之证。,1.,身热，口苦口渴甚；,2.,烦躁不安，甚至谵妄；,3.,头痛如劈，甚者呕恶；,4.,目赤，小便黄赤；,5.,有的可出现局部的肿毒表现。,3,）代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤。,(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）1）涵义：以苦寒之,运用清气法的注意事项,（,1,）只有温邪“到气才可清气”，未入气分不宜早投清气方药，否则因过用寒凉，而郁遏邪气。,（,2,）湿热留于气分，湿邪未化者，不可单用清气法。,（,3,）素体阳虚者，虽系气分温病，在使用清气方药时，切勿过剂，须中病即止，避免伐伤阳气。,运用清气法的注意事项（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分,(,三,),和解法,和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。和解法的适应证是温邪郁于少阳、流连三焦及郁伏膜原的半表半里证。通过和解表里、分消上下、疏利开达，以冀外解里和。,(三)和解法 和解、疏泄半表半里邪热的治,和解法的分类,邪在少阳胆清泄少阳,邪留少阳三焦分消走泄,邪伏膜原开达膜原,温邪,半表半里,和解法的分类邪在少阳胆清泄少阳 温邪半表半里,(1),清泄少阳法,:,1,）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法。,2,）适应证：胆经热郁，痰浊犯胃，症见寒热往来，口苦，胁痛，脘痞呕恶，舌红而苔黄腻等。,3,）代表方：蒿芩清胆汤。,(1)清泄少阳法:1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法,(2),分消走泄法,:,1,）涵义：宣展气机，泄化痰热或湿热，使三焦气分之邪从上下分消的治疗方法。,2,）适应证：邪留三焦，气化失职，气滞水停，痰湿阻遏之证。,3,）代表方：杏、朴、苓之类，温胆汤加减。,(2)分消走泄法:1）涵义：宣展气机，泄化痰热或湿热，使三焦,(3),开达募,(,膜,),原法：,1,）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治疗方法。,2,）适应证：湿热秽浊郁闭膜原证，症见寒热起伏而寒甚热微，呕逆胀满，肢体疼重，白苔滑厚腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛。,3,）代表方：雷氏宣透膜原法、达原饮等。,(3)开达募(膜)原法：1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治,（四）祛湿清热法,祛湿清热法是指祛除湿邪，清解邪热的治法，用于湿热病邪留于气分病证的治疗。,（四）祛湿清热法 祛湿清热法是指祛除湿邪,祛湿法的分类,上焦,宣气化湿,湿重,运脾化湿,湿邪 中焦,热重或湿热俱盛,燥湿泄热,下焦,分利湿邪,祛湿法的分类 上焦,(1),宣气化湿法,:,1,）涵义：用芳香宣化之品宣通气机，透化湿邪的治疗方法。,2,）适应证：适用于湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机的证候。证见身热不扬，午后热甚，或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。,3,）代表方：三仁汤,(1)宣气化湿法:1）涵义：用芳香宣化之品宣通气机，透化湿邪,(2),运脾化湿法,:,1,）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。,2,）适应证：湿邪困脾，气机郁阻，升运失司证，症见身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡等。,3,）代表方：雷氏芳香化浊法，或一加减正气散。,(2)运脾化湿法:1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。,(3),燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）,1,）涵义：以辛开苦降之品以燥化湿邪，清泄邪热的治疗方法。,2,）适应证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦，升降失司的证候。症见身热而汗不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻等。,3,）代表方：王氏连朴饮,(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）,(4),分利湿邪法：,1,）涵义：用淡渗之品清热渗湿，使湿从小便而出的治法。,2,）适应证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司的证候。证见小便短少，甚则不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻等。,3,）代表方：茯苓皮汤,(4)分利湿邪法：,（五）攻下法,通导攻下肠道实热结聚的治疗方法。,通腑泄热法,导滞通便法,增液通下法,通瘀破结法,（五）攻下法 通导攻下肠道实热结聚的治疗方法。,(1),通腑泄热法,1,）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。,2,）适应证：热入阳明，内结肠腑之证。症见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。,3,）代表方：调胃承气汤、大承气汤,(1)通腑泄热法 1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。,(2),导滞通便法（缓下食滞法）：,1,）涵义：通导肠腑湿热积滞的方法。,2,）适应证：湿热积滞胶结肠道的证候。症见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。,3,）代表方：枳实导滞汤,(2)导滞通便法（缓下食滞法）：,(3),增液通下法：,1,）涵义：用甘寒滋润合苦寒通下之品滋养阴液兼以通下。,2,）适应证：适用于阳明热结而阴液亏虚之证即所谓“热结液亏”。症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细等。,3,）代表方：增液承气汤,(3)增液通下法：,(4),通瘀破结法,1,）涵义：用攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热互结之邪。,2,）适应证：温病燥结和瘀血蓄于下焦的证候。证见发热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实。,3,）代表方：桃仁承气汤,(4)通瘀破结法,（六）清营凉血法,(1),清营泄热法,(2),凉血散血法,(3),气营,(,血,),两清法,（六）清营凉血法(1)清营泄热法,(1),清营泄热法,1,）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使初入营分之邪热透转气分而解的方法。,2,）适应证：温病的热入营分，郁热阴伤之证，症见身热夜甚，心烦时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。,3,）代表方：清营汤,(1)清营泄热法1）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使,(2),凉血散血法,1,）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。,2,）适应证：温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结之证。症见灼热躁扰，甚则昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑等。,3,）代表方：犀角地黄汤,(2)凉血散血法1）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。,(3),气营,(,血,),两清法,1,）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法。,2,）适应证：温病气分与营（血）分的同病证，即气营（血）两燔证。,3,）代表方：若偏于气营同病，则出血倾向不重，证见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表方如加减玉女煎；气血两燔，选用清瘟败毒饮；斑疹显露色深红者选用化斑汤（白虎汤水牛角 玄参）。,(3)气营(血)两清法1）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法,(,七,),开窍法,(1),清心开窍法,(2),豁痰开窍法,(七)开窍法(1)清心开窍法,(1),清心开窍法,1,）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重在清泄心包邪热，芳香透络利窍，以冀神志苏醒。,2,）适应证：温邪陷入心包，闭塞机窍之证。证见神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢厥，舌绛等。,3,）代表方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,(1)清心开窍法1）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重,(2),豁痰开窍法,1,）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法。,2,）适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候，症见神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数。,3,）代表方：菖蒲郁金汤,(2)豁痰开窍法 1）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法,(,八,),息风法,平息肝风，控制痉厥的方法。,凉肝息风法,滋阴息风法,(八)息风法 平息肝风，控制痉厥的方法。,(1),凉肝息风法,1,）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。,2,）适应证：邪热内炽，肝风内动的证候，症见灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。,3,）代表方：羚角钩藤汤,(1)凉肝息风法1）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。,(2),滋阴息风法,1,）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育阴为本，息风为标，正如薛生白说：“投剂以息风为标，养阴为本”。因虚风内动，源于真阴之亏损，故将育阴置于治疗之首位。,2,）适应证：温病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动的证候，证见低热，手足蠕动，甚则瘛疭，肢厥神疲，舌干绛而萎，脉虚细等。,3,）代表方：大定风珠,(2)滋阴息风法1）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育,(,九,),滋阴法,滋阴法属“八法”中的补法，是用生津养阴之品，滋养阴液的治疗方法，除具滋补阴液的作用外，还能润燥制火。用于温病阴液耗伤的治疗。,(1),滋养肺胃法,(2),增液润肠法,(3),填补真阴法,(九)滋阴法 滋阴法属“八法”中的补法,(1),滋养肺胃法,:,1,）涵义：以甘凉濡润之品，滋养肺胃阴津的方法。,2,）适应证：肺胃阴伤证。症见干咳少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干,3,）代表方：沙参麦冬汤、益胃汤,(1)滋养肺胃法:,(2),增液润肠法,1,）