脑神经教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑神经,The Cranial Nerves,山东大学医学院 解剖教研室,李振华,1,脑神经The Cranial Nerves山东大学医学院,第一节 概述,12,对脑神经通常根据其穿脑部位的顺序以罗马数字命名、,嗅球及视神经不是真正的脑神经，而是纤维束，而第,对脑神经（脊副神经）部分起源于脊髓颈段的上半部分。剩余的,9,对脑神经与脑干相连,2,第一节 概述12对脑神经通常根据其穿脑部位的顺序以罗马数字命,一、脑神经纤维的起源,脑神经的起源是指这条神经发出或进入颅脑的区域。运动（传出）功能的神经纤维发自脑干深部的运动核团；与脊髓的前角相对应。感觉（传入）功能神经纤维的第一级核团起自脑干外；通常位于与脊神经后根相应的神经节里。第二级核团位于脑干内。,第,、,、,对脑神经司特殊感觉传入,第,、,、,对脑神经控制眼的运动与瞳孔的收缩,第,、,对脑神经是纯运动神经（,：胸锁乳突肌、斜方肌；,：舌肌）,第,、,、,、,对脑神经是混合神经,第,、,、,、,对脑神经存在副交感神经纤维成份,3,一、脑神经纤维的起源脑神经的起源是指这条神经发出或进入颅脑的,二、脑神经的纤维成份,一般躯体运动纤维，支配起源于体节的横纹肌及与眼球（第,、,、,对脑神经）和舌（第,对脑神经）的运动有关。,特殊内脏运动纤维是特殊躯体运动纤维。它们支配源自鳃弓的肌肉包括与咀嚼（第,对脑神经），面部表情（第,对脑神经），吞咽（第,、,对脑神经），发声（第,对脑神经）和转颈相关的肌肉（第,对脑神经）。,一般内脏运动纤维（副交感节前纤维成份）；它们随第,对脑神经（眼内平滑肌），第,对脑神经（唾液腺及泪腺），第,对脑神经（腮腺），第,对脑神经（与心脏、肺和肠的运动及分泌相关的肌肉）。,内脏感觉纤维又分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第,、,对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维与味觉相关，传递存在于第,、,、,对脑神经中的味觉刺激。,一般躯体感觉纤维传递来自头部皮肤及粘膜的感觉，主要存在于第,对脑神经，小部分由终止于脑干三叉神经核的第,、,、,对脑神经传递。,特殊躯体感觉纤维，存在于第,（嗅觉）、,（视觉）、,（听觉、平衡觉）对脑神经。,4,二、脑神经的纤维成份一般躯体运动纤维，支配起源于体节的横纹,三、脑神经与脊神经的区别,脑神经没有按照有规律的节段分布,脊神经不含特殊内脏运动纤维及特殊感觉成份。某些脑神经只含有运动纤维成份（大部分运动神经至少有少部分的本体感受纤维），某些包含内脏神经成份。其它脑神经全部或部分为感觉性或混合性。混合性脑神经的运动和感觉纤维都于同一部位出入于脑干。这些出入地点除了第,对脑神经来自脑干背侧外，均位于脑干腹侧或腹外侧。,5,三、脑神经与脊神经的区别脑神经没有按照有规律的节段分布5,四、神经节,与脑神经有关的神经节有两种类型。第一类神经节包含与感觉相关的神经元（这些神经节在某些方面与外周神经的感觉后根神经节性质相同）。第二类神经节包含与内脏运动相关的突触终板和突触后（副交感）神经元，二者一起向外周投射。,脑神经的感觉神经节包括三叉神经节（第,对脑神经），膝状神经节（第,对脑神经），蜗神经节及前庭神经节（第,对脑神经），舌咽神经上神经节、舌咽神经下神经节（第,对脑神经），迷走神经上神经节（第,对脑神经）和迷走神经下神经节（第,对脑神经），该神经节也称结节状神经节。,脑神经中自主神经系统的副交感神经节有睫状神经节（第,对脑神经），翼腭神经节及下颌下神经节（第,对脑神经），耳神经节（第,对脑神经）和壁内神经节（第,对脑神经）。其中前四个神经节与三叉神经的分支有密切联系。,6,四、神经节与脑神经有关的神经节有两种类型。第一类神经节包含与,第二节 脑神经的解剖与临床要点,一、嗅神经,olfactory nerve,发自鼻内的嗅粘膜，终止于颅腔内的嗅球。在脑的两侧各有,9,到,15,条嗅神经，嗅球位于筛板上方及额叶下方的嗅沟内。来自嗅球的轴突形成嗅束，终止于原始嗅皮质（梨状皮质）及内嗅区皮质、杏仁核。,临床要点,嗅觉丧失可由鼻粘膜的疾患引起，例如病毒感染、普通感冒，外伤也可导致细小的嗅球、嗅神经的损伤。因嗅球、嗅束位于额叶下方，使之更容易受额叶肿瘤及嗅沟内脑膜瘤的压迫。,7,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,包含有髓鞘的轴突，起源于视网膜的神经节细胞，穿过视神经盘进入眶腔，并在此处被脑膜形成的鞘包绕。视神经在视交叉以后的部分称为视束（图,6-3,）。视束的轴突投射到上丘和外侧膝状体核，并传递视觉信息到视皮质。,临床要点,视神经疾病包括视神经盘至视交叉以前的视神经段的疾病。常见病因有三种：炎症、血管性疾病和肿瘤。,视神经炎,optic neuritis,泛指视神经的炎症、蜕变和脱髓鞘等疾病，可分为视乳头炎,papillitis,和球后神经炎,retrobulbar neuritis,，视神经炎的主要病因为多发性硬化。,8,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,视乳头水肿,papilledema,视神经外面的三层鞘膜分别于颅内的三层脑膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经处，如果颅内压力增高（颅内占位性病变引起）就会引起视乳头水肿。虽然盲点会扩大，但是视野一般不会受损，但是继发性视乳头水肿会引起视野的减小。,9,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,视神经萎缩,optic atrophy,伴随视野减小和视神经盘颜色变淡粉红色、白色或灰色。原发性视神经萎缩为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视觉传导路损害，可能由多发性硬化或遗传所致。,眼底表现：视神经盘苍白，边界清楚，血管正常；继发性视神经萎缩的病变在视神经盘、视网膜和脉络膜，多由神经炎、青光眼或进行性颅内压增高所致。眼底表现：视神经盘呈灰白色，边界模糊，血管有异常变化,10,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,霍,-,艾二氏综合征,Holmes-Adie syndrome,又称强直性瞳孔，多表现为一侧瞳孔散大，只在暗处时用强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调解反射同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失。,11,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,视觉传导路病变,大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质的病变。偏盲型视野是视觉传导路病变的特征，可分为同侧偏盲和对侧偏盲。对侧偏盲主要是双颞侧偏盲，为视交叉病变的特征。同侧偏盲为视交叉以后的病变，双眼视野缺损越一致，病变部位越靠后。,视交叉病变：,视交叉位于蝶鞍上方，其下方为垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围是海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉及鞍结节。这些组织的病变均可引起视交叉损害。最常见的病因为垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤、视交叉胶质瘤等。主要表现为双颞侧视野缺损。,12,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,二、视神经,optic nerve,瞳孔大、小异常,：可能由瞳孔对光反射传导路上的病变或影响支配眼的副交感和交感纤维平衡的药物所致。,阿罗瞳孔,Argyll-Roberson pupils,多由神经梅毒引起，表现为双侧小的、不等大的、不规律的瞳孔，病变可能位于接近顶盖前区。,霍纳征,Horner sign,：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷；可伴有同侧面部少汗。见于颈上交感神经通路损害及脑干网状结构的交感纤维损害。,13,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,三、动眼神经,oculomotor nerve,包含起源于动眼神经核（支配除上斜肌及外直肌以外的动眼肌）及附近的动眼神经副核（发出副交感节前纤维到睫状神经节）的纤维。,动眼神经于大脑后动脉后方及小脑上动脉前方、大脑脚的内侧份出脑，然后在海绵窦的侧壁内平行于颈内动脉走行，经眶上裂出颅。,14,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,三、动眼神经,oculomotor nerve,躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌。,内脏运动纤维支配眼内平滑肌：睫状肌和瞳孔括约肌。,15,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,四、滑车神经,trochlear nerve,细小，是唯一从脑干背侧面穿出的脑神经。,滑车神经起自位于中脑动眼神经核尾侧的对侧滑车神经核，纤维行向后，自中脑背侧下丘下方出脑，然后绕大脑脚外侧向前，在大脑后动脉与小脑上动脉之间走行（位于动眼神经侧方），进入海绵窦侧壁内并经眶上裂出颅入眶，支配上斜肌。,16,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,四、滑车神经,trochlear nerve,17,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,四、滑车神经,trochlear nerve,18,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,五、展神经,abducens nerve,展神经,abducens nerve,起源于位于脑桥尾侧的后内被盖的展神经核。这些轴突从脑桥发出后形成展神经，然后走行于延髓脑桥沟，与颈内动脉相邻，穿过海绵窦后经眶上裂出颅，支配外直肌。因为展神经在颅内走行距离很长，在颅中窝和颅后窝内较易受损害。,来自眼肌的少许本体感觉纤维存在于第,、,、,对脑神经及其它一些支配横纹肌的神经内，这些纤维主要终止于三叉神经中脑核。,19,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,眼肌运动的控制,眼肌运动的控制：,动眼系统是通过一个精密的高度协调的模式来调节眼外肌的运动的。它可以不用转动头部就精确定位一个目标。,当眼睛扫描周围环境时，用时极少且动作迅速，成为眼飞快,扫视,saccades,。,当目标移动时，称为平滑追踪的另一种动眼运动用来保持目标物的清晰图像。当头或身体不经意的移动时，例如，当身体被猛摇了一下，头和眼肌的反射活动就会进行补偿动作并使目标物固定于视网膜上不动，这种补偿功能称为,前庭,-,动眼反射,vestibulo-ocular reflex,。,扫视,saccades,20,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,眼肌运动的控制,在有意识的动眼运动时，六块眼肌使一只眼球运动时通常会与控制另一只眼球运动的肌肉进行协调合作。,双眼都向同一个方向运动，是靠收缩及舒张不同的肌肉来同时完成的，这称作,共轭凝视运动,conjugate gaze,。,将视线集中于一点称为,转向,vergence,，这需要不同的肌肉包括眼内肌来完成。每一块眼外肌都参与共轭凝视或转向动作。,共轭凝视运动,转向,21,第二节 脑神经的解剖与临床要点,第二节 脑神经的解剖与临床要点,凝视和转向中心,共轭凝视,和,转向,动作是由脑干的三个区域控制的，分别是两个位于左、右展神经核附近的旁中央脑桥网状系统中的外侧凝视中心和一个位于上丘上方的前顶盖中的转向中心。当头部运动时每个区域都可通过内侧纵束经由前庭系统激活。右侧凝视中心的激活会使共轭凝视向右侧，反之亦然。对侧额叶的视野区通过多突触连接外侧凝视中心影响眼球随意运动，而枕叶的区域则影响视觉跟踪并与转向中心有关系。,每侧的凝视中心控制同侧的眼球运动，因此右侧凝视中心发出兴奋性投射到右侧展神经核，从而激活了外直肌使右眼外展。同时右侧凝视中心也通过内侧纵束发出投射到对侧动眼神经核，从而对支配内直肌的动眼神经元