症状学检查

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发热（,fever）,在体温中枢调节下产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在,36,37,。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热,正常成人体温如下：,腋温：,36,37,口温：,36.3,37.2,（比腋温高,0.2 0.3,）,肛温：,36.5,37.7,（比腋温高,0.5,0.7,）,生理情况下体温波动不超过,1,。在运动、,劳动、餐后、下午、妇女月经前及妊娠期,体温均稍高于正常。,二、病因与分类,（一）感染性发热,各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。,占发热病因的,50,60%,，其中细菌占,43%,，病毒占,6%,。,（二）非感染性发热,除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,1,、无菌性坏死组织吸收,由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及,组织坏死产物的吸收，所致的无菌性,炎症性发热，亦称吸收热。见于：,理化因素或机械性损伤；,组织坏死或细胞破坏；,血管栓塞或血栓形成。,2,、变态反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔,组织病等。,3,、内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多,脱水散热减少。,4,、心力衰竭或某些皮肤病：心衰水,肿的隔热、周围循环差皮肤散热少,5,、体温调节中枢功能失常：,一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调,定点上移后发放调节，造成产热大于散热，,体温增高，称为中枢性发热。见于：,物理因素,(,如中暑,);,化学因素,(,如重度安眠中毒,);,机械因素,(,如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、,颅内压升高等）。,6,、植物神经功能紊乱,植物神经功能紊乱，影响体温调节过程使产热,大于散热为功能性低热，伴有植物神经功能紊,乱的临床表现。,原发生低热：可持续数月甚至数年之久，,热型较规则，体温波动小（,0.5,）,感染后低热：细菌等致热，经治疗原感,染已愈，但仍低热，为体温中枢功能紊乱,夏季低热：发于夏季，秋凉自退，见于幼,儿因体温中枢功能不完善,生理性低热：精神紧张、剧烈运动、经前,及妊娠初期可有低热。,三、发热机制,1、外源性致热（,exogenouspyrogen）：,.,各种微生物病原体及产物；,.,炎性渗出物及无菌性坏死组织；,.抗原抗体复合物；,.,某些类固醇物质（如肾上腺皮质代谢 产物原胆烷醇酮）；,.多糖体成份及多核苷酸、淋巴因子等。,外源性致热原多为大分子,尤其是细菌 内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏 障直接作用于体温调节中枢。,2、内源性致热原（,endogenous pyrogen）,血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞在外源性致热原的作用下，形成并释放内源性致热原（又称白细胞致热原或白细胞介素,）。内源性致热原，分子量小，含少量糖和脂肪蛋白质，可被蛋白酶类（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等所破坏，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热。,内源性致热原体温中枢调定点,(,温阈,),温阈上升重新调节人体温度,垂体内分泌使代谢增加或运动神经,使骨骼肌阵缩,(,寒战,),产热增多,交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩,排汗停止散热减少,.,产热,散热发热。,四、临床表现,（一）发热的分度,低 热：,37.3,38,中 热：,38.1,39,高 热：,39.1,41,超 高 热：,41,以上,.,（二）发热的临床过程及特点,1,、体温上升期,骤升型：体温在几小时内达高温,(39,40),以上,常伴寒战，小儿伴惊厥。,见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、,急性肾盂肾炎、输液或药物反应等,缓升型：体温在数日内达高峰，多不伴,寒战。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。,2,、持续期,体温达高峰后的一段时间。此期体温已达,到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，,皮肤血管转为舒张皮肤发红发热、呼吸,急促、出汗增多散热增加产热与散热,保持相对平衡。,3,、体温下降期,病因消除致热源减弱体温中枢调定点,逐渐降至正常，产热减少体温降至正常,临床表现：出汗多，皮肤潮湿。,五、热型及临床意义,1、稽留热：体温在39以上，24,h,波动1。,见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒,2、弛张热：体温39，波大，24,h,波动 2,见于败血症、风湿热、重症肺结核,及化脓性炎症等。,3、间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又,迅速降至正常，间歇期持续1天,数天如此高热期与无热期反复交替,出现。,见于疟疾、急性肾盂肾炎等,4,、波状热：体温逐渐上升达,39,以上，数天,后又逐渐升高，如此反复多次。,见于布鲁菌病。,5,、回归热：体温急骤上升至,39,以上持续数,天后又骤然下降至正常水平。高热期与无,热期各持续若干天后，规律交替一次，见,于加归热、霍奇金病、周期热等。,6,、不规则热：发热的体温曲线无规律。,见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出,性胸膜炎等。,六、诊断步骤：,1,、诱因：,2,、发热特点热型,3,、伴随症状：,（,1,）寒战：,（,2,）皮疹：,（,3,）淋巴结肿大：,（,4,）肝脾肿大：,（,5,）出血：,（,6,）关节肿痛：,（,7,）昏迷,Thank you,very much !,