甲状腺功能亢进症患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,甲状腺功能亢进症患者的护理,内科护理学,1,甲状腺功能亢进症患者的护理内科护理学1,甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺功能亢进症的原因,非甲状腺功能亢进症的原因,弥漫性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,多结节性毒性甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,甲状腺自主高功能腺瘤,产后甲状腺炎,碘原性甲状腺机能亢进症,无症状性甲状腺炎,桥本甲状腺毒症,外源性甲状腺毒症,新生儿甲亢,卵巢甲状腺肿,滤泡状甲状腺癌,垂体TSH瘤,甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺功能亢进症的原因非甲状腺,2,1.1 病因及发病机制,1.免疫因素,患者血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体（TRAb），包括甲状腺刺激抗体（TSAb）或甲状腺刺激球蛋白（TSI），其作用与TSH作用酷似，能与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，从而使甲状腺激素合成、分泌增加。,2.遗传因素,Graves病的发生有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合物有关。,3.感染因素,细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病。,4.精神因素,1.1 病因及发病机制1.免疫因素,3,1.2 临床表现,1.高代谢综合征,由于甲状腺激素（TH）分泌过多和交感神经兴奋性增高，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热（危象时有高热）、易饥多食等表现。,2.甲状腺肿,多数患者有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。,3.眼征,眼部改变分为非浸润性突眼和浸润性突眼。,1.2 临床表现1.高代谢综合征,4,4.其他系统症状,（1）精神神经系统症状。患者易激动、失眠、紧张、多猜疑等。,（2）心血管系统症状。患者可出现心悸、胸闷、气促，活动后明显；重者有心律不齐、心脏扩大、心力衰竭等“甲亢性心脏病”表现。,（3）消化系统症状。患者食欲亢进，肠蠕动增加使大便溏稀、次数增加。,（4）血液系统症状。患者有轻度贫血，外周血液中白细胞总数偏低。,（5）运动系统。患者主要表现为肌肉软弱无力，少数患者发生甲亢性肌病。,（6）生殖系统。女性患者月经稀少、周期延长、甚至闭经。,（7）甲状腺危象。,4.其他系统症状（1）精神神经系统症状。患者易激动、失眠、紧,5,1.3 辅助检查,1.血清甲状腺激素测定,（1）血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。,（2）血清总甲状腺素（TT4）。TT4是甲状腺功能最基本的筛选指标。,（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。受TBG的影响，为早期Graves病治疗中疗效观察、停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲亢的特异指标。,2.促甲状腺激素测定,血清促甲状腺激素（TSH）浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH测定被广泛应用于甲亢筛查、诊断、病情追踪、药效评价和预后判定，对亚临床型甲亢和亚临床型甲状腺功能减退（甲减）的诊断具有重要意义。,1.3 辅助检查1.血清甲状腺激素测定,6,1.4 治疗要点,药物分类,常用药物名称,主要作用,适 应 证,硫脲类,甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）,抑制甲状腺激素的合成,症状轻，甲状腺轻、中度肿大者；年龄在20岁以下者；妊娠期妇女；甲状腺次全切除后复发又不适合放射性治疗者；手术前准备；放射性,131,I治疗前后的辅助治疗,咪唑类,甲巯咪唑（MM，他巴唑/赛治）卡比马唑（CMZ，甲亢平）,1.4 治疗要点药物分类常用药物名称主要作用适 应 证硫脲,7,药物名称,主要作用,适 应 证,普萘洛尔,减慢心率，抑制T,4,转化为T,3,与碘剂合用于术前准备，用于,131,I治疗前后及甲状腺危象时,复方碘溶液,减少甲状腺充血，阻止甲状腺激素释放，抑制甲状腺激素合成和外周T,4,转化为T,3,仅用于术前准备和,甲状腺危象时,碳酸锂,抑制甲状腺激素释放,不作为抗甲亢的一线药物，适用于甲亢合并粒细胞减少、碘化物过敏或抗甲状腺药物不宜使用及严重甲亢患者，急需术前准备者,药物名称主要作用适 应 证普萘洛尔 减慢心率，抑制T4转化,8,1.5 护理评估,1.健康史评估,护士应询问患者有无家族史；在临床症状出现之前，有无明显的精神刺激。,2.身体状况评估,护士应评估患者的精神状态、营养、皮肤和黏膜等有无甲状腺毒症的表现，询问有无乏力、体温偏低、少言懒动、动作缓慢等表现。,3.社会心理评估,患者易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人或同事发生争执。,4.辅助检查结果,护士应评估患者的血清甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定。,1.5 护理评估1.健康史评估,9,1.6 护理诊断,（1）营养失调，低于机体需要量，与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。,（2）活动无耐力，与甲亢性心脏病、肌无力等有关。,（3）应对无效，与性格及情绪改变有关。,（4）有受伤的危险：与浸润性突眼有关。,（5）潜在并发症主要为甲状腺危象。,1.6 护理诊断（1）营养失调，低于机体需要量，与代谢率增,10,1.7 护理目标,（1）患者知道加强营养的重要性，接受合理的饮食计划，恢复并保持正常体重。,（2）患者身心得到充分的休息，活动耐力得到改善。,（3）患者的焦虑情绪减轻。,（4）患者的眼睛得到切实、充分的保护。,（5）患者能有效地避免甲亢危象的诱发因素，无甲亢危象发生或有甲亢危象发生能得到及时的救治。,1.7 护理目标（1）患者知道加强营养的重要性，接受合理的,11,1.8 护理措施,1.一般护理,（1）休息与活动。护士应嘱患者适当增加休息时间，保证充足的睡眠。,（2）环境。护士应保持病室环境安静，通风良好，光线略暗。,（3）饮食护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。,（4）眼部护理。护士应指导患者在睡觉或休息时取高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布，外出时戴深色眼镜或眼罩。,2.病情观察,护士应观察患者有无体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现。,1.8 护理措施1.一般护理,12,3.用药护理,3.用药护理,13,4.甲状腺危象的护理,（1）避免诱因。精神刺激、感染、手术前准备不充分等可诱发甲状腺危象，因此，护士要指导患者预防和控制感染，并充分做好术前准备。,（2）严密监测生命体征。护士应给予高热患者迅速降温；观察患者的神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善；嘱患者绝对卧床休息。,（3）迅速建立静脉通路。护士应遵医嘱按时给药，密切观察药物的疗效和不良反应。,5.心理护理,护士应鼓励患者表达内心感受，理解患者，让患者了解其情绪和性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善；与患者共同探讨控制情绪和减轻压力的方法。,4.甲状腺危象的护理,14,6.健康教育,（1）护士应指导患者及其家属护理突眼的方法和技巧，外出时戴有色眼镜或眼罩，避免光线刺激；卧位休息时垫高枕头，双眼覆盖生理盐水湿纱布等。,（2）护士应指导患者避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品，食用无碘盐；减少食物中粗纤维的摄入。,（3）护士应指导患者遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量。甲亢药物治疗一般疗程为1.52年。护士应指导患者在服药期间每周复查血常规，每2周左右查肝功能，每12个月查甲状腺功能。,（4）护士应指导患者每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重；脉搏减慢、体重增加,6.健康教育,15,谢谢观看！,内科护理学,16,谢谢观看！内科护理学16,