腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腓动脉嵌合骨皮瓣的,设计与应用,1,腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1,背 景,由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损的修复是临床一大难题,如何保留肢体并恢复功能，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题,2,背 景由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损,临床治疗的难点,大面积软组织缺损,复合组织缺损,3,临床治疗的难点大面积软组织缺损3,4,一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复,嵌合皮瓣一期修复,骨皮复合缺损的修复,4一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复骨皮复合缺损的修复,5,一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复,嵌合皮瓣一期修复,骨皮复合缺损的修复,5一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复骨皮复合缺损的修复,Hallock,提出（,1991,）,定义：复合皮瓣的一种特殊类型，携带多个组织瓣且有一个共同的主血管蒂,与“双叶”皮瓣的不同点：强调所携带的组织瓣是不同类型的，如骨瓣、肌肉瓣、皮瓣等,6,嵌合皮瓣,(chimeric flap),Hallock提出（1991）6嵌合皮瓣(chimeric,7,嵌合皮瓣,双叶皮瓣,7嵌合皮瓣双叶皮瓣,真性嵌合皮瓣,：狭义的嵌合皮瓣、常用,预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高,8,广义嵌合皮瓣的分类,真性嵌合皮瓣,真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用8广义嵌合皮瓣的分类真性嵌,真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用,预构式嵌合皮瓣：,通过显微吻合组成，对术者要求较高,9,广义嵌合皮瓣的分类,真性嵌合皮瓣,预构式嵌合皮瓣,真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用9广义嵌合皮瓣的分类真性嵌,腓动脉嵌合皮瓣,一期修复骨骼皮肤复合缺损的最经典有效的选择,10,常用的嵌合骨皮瓣,腓动脉嵌合皮瓣10常用的嵌合骨皮瓣,腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,1983,年,Chen ZW,吻合血管的腓骨骨皮瓣移植,1984,年,Wei FC,腓骨骨皮瓣的解剖与临床应用,11,Fu-Chan Wei,M.D.,Hung-Chi Chen,M.D.,Chwei-Chin Chuang,M.D.,and M.Samuel Noordhoff,M.D.,F.A.C.S.Fibular OsteoseptocutaneousFlap:Anatomic Study and Clinical Application PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY,1986,78(2):191-199.,腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1983年 Chen ZW 吻合,传统设计的缺点,皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小,12,传统设计的缺点皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小12,改良设计,利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿支皮瓣,腓骨与皮肤瓣仅通过穿支相连，极大地增加了复合皮瓣的活动度,13,改良设计利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿,改良腓骨骨皮瓣的应用,15,例，男,9,例、女,6,例,年龄：,18,54,岁，平均,32.8,岁,缺损情况,胫骨长段骨缺损伴皮肤缺损,9,例,跖骨缺损伴足背皮肤缺损,2,例,跖骨缺损伴足底皮肤缺损,1,例,尺桡骨缺损伴前臂皮肤缺损,3,例,14,改良腓骨骨皮瓣的应用15例，男9例、女6例14,改良腓骨骨皮瓣的应用,随访时间,10,36,个月，平均,22.3,个月,15,例移植皮瓣全部成活，创面一期愈合,腓骨在术后,3,5,个月愈合，平均,4.4,个月,下肢平均,6,月后负重,再骨折,1,例，经外固定架治疗,2,个月愈合,下肢负重及上肢功能恢复满意，供区无不适,15,改良腓骨骨皮瓣的应用随访时间1036个月，平均22.3个月,Case 1,15 十一月 2024,16,Case 104 十月 202316,Case 1,2024/11/15,穿支皮瓣转位灵活,17,Case 12023/10/4穿支皮瓣转位灵活17,Case 1,术后,1,年,Case 1术后1 年,Case 2,15 十一月 2024,19,10M,Case 204 十月 20231910M,Case 2,Case 2,Case 2,Case 2,Case 2,Case 2,Case 2,8M post-op,18M post-op,Case 28M post-op18M post-op,腓动脉穿支腓骨,嵌,合皮瓣,Microsurgery 30:199206,2010.,腓动脉穿支腓骨嵌合皮瓣 Microsurgery,25,游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？,25游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？,缺点一：手术风险大,深部感染和皮瓣坏死,缺点一：手术风险大深部感染和皮瓣坏死,早期血管危象,17,例（,7.1%,），,12,例成功挽救，,5,例二期截肢,皮瓣部分坏死,6,例（,2.5%,）,感染复发率,38,例（,15.8%,），骨不连,19,例（,7.9%,）,显微手术平均耗时,5.5 h,（,3-8.5 h,）,缺点一：手术风险大,早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期截肢,缺点二：穿支皮瓣面积有限,当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉单穿支皮瓣的切取范围有限；而携带多根穿支血管，会影响皮瓣的旋转,28,缺点二：穿支皮瓣面积有限当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉,29,29,30,30,新型腓动脉嵌合骨皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣,31,解决方案,新型腓动脉嵌合骨皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣,32,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿,33,柴益民,林崇正,陈彦堃等,.,腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用,.,中华显微外科杂志,.2001(03):6-8.,Chai Y,Zeng B,Zhang F,et.al.Annals of plastic surgery,2007,;59(5):526-531,Cai PH,Liu SH,Chai YM,et al.Free peroneal perforator-based sural,neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm.,Chin Med J(Engl)2009;122(14):1621-1624,Dai J,Chai Y,Wang C,et al.Comparative study of two types of distally,based sural neurocutaneous flap for reconstruction of lower leg,ankle,and heel.J Reconstr Microsurg 2013;29(2):125-130,Lu S,Chai Y,Wang C,Wen G.Complex Heel Reconstruction with a,Sural Fasciomyocutaneous Perforator Flap.J Reconstr Microsurg 2013,提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念,33 柴益民,林崇正,陈彦堃等.腓动脉终末穿支蒂腓,创新技术,吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣,Wang CY,Chai YM,Wen G,et al.,The free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap:a novel tool for reconstruction of large soft-tissue defects in the upper limb.,Plast Reconstr Surg 2011;127(1):293-302,创新技术吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣Wang C,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,35,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用35,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营养血管皮瓣和腓骨组成，两者以腓动脉相连,术式通过腓肠神经营养血管轴，扩大了单穿支皮瓣的营养范围，既增大了皮肤瓣的修复面积，又不影响皮肤瓣与骨瓣的旋转,36,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,皮肤缺损的范围,骨缺损的长度,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用皮肤缺损的范围,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神经的走行,定位腓动脉穿支的位置,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,复合瓣的切取方法与上述游离腓肠神经营养血管皮瓣类似,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用复合瓣的切取方法与上述游离腓,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,术后随访,42,月，患者对前臂外形和功能均满意,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后随访42月，患者对前臂外,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,利用腓骨小头代替缺失的桡骨远端，已得到广泛认可,当桡骨远端合并软组织缺损时，应该怎样修复呢？,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用利用腓骨小头代替缺失的桡骨远,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用,术后,16,月,新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后16月,复合腓肠神经营养血管,皮瓣的腓骨嵌合皮瓣,Wang CY,Chai YM,Wen G,Han P.One-stage reconstruction of composite extremity defects with a sural neurocutaneous flap and a vascularized fibular graft:a novel chimeric flap based on the peroneal artery.,Plast Reconstr Surg 2013;132(3):,428e-437e,复合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣Wang CY,C,结 论,以腓动脉为蒂可以设计多种嵌合骨皮瓣，,其血管可靠，质地优良，是修复肢体复杂组织缺损的优良选择,45,结 论以腓动脉为蒂可以设计多种嵌合骨皮瓣，其血管可靠，质地优,