应对等级医院评审所采取的措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,应对等级医院评审所采取的措施,-,医院卫生统计,应对等级医院评审所采取的措施,-,医院卫生统计,一、医院病案统计台账,二、医院卫生统计报表汇总与指标解释,三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标,四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求,五、现场评审,一、医院病案统计台账,（一）、统计台账的定义,（二）、统计台账的作用,（三）、统计台账的类型,（四）、统计台账的制作,（五）、病案统计各类台账汇总,（一）、统计台账的定义,（二）、统计台账的作用,（三）统计台账的类型,1,、以整理汇总为目的,2,、以保存、积累和提供历史资料为目的,3,、以整理统计档案为目的,1,、以整理汇总为目的,:,以统计指标为内容，一般按月进行登记,月份,保健科,体检中心,合计,2011.01,860,1815,2675,2011.02,730,2049,2779,2011.03,1259,6092,7351,2011.04,1076,5039,6115,2011.05,1105,5950,7055,2011.06,895,4867,5762,2011.07,2166,6103,8269,2011.08,1625,6117,7742,2011.09,1215,5644,6859,2011.10,1196,5159,6355,2011.11,1558,6100,7658,2011.12,2000,6106,8106,合计,15685,61041,76726,2,、以保存、积累和提供历史资料为目的：,以统计指标为内容，一般按年进行登记,保健科,体检中心,合计,2002,5651,5651,2003,6841,6841,2004,7584,7584,2005,9266,9266,2006,10265,10265,2007,11258,48204,59462,2008,12534,50164,62698,2009,13986,56482,70468,2010,14545,58976,73521,2011,15685,61041,76726,3,、以整理统计档案为目的,以统计工作为内容的管理类台账,台账一：病案统计规章制度档案,台账二：病案统计指导性文件,台账三：病案统计系列报表,台账四：病案统计分析资料,台账一：病案统计规章制度档案,卫生部颁发有关病历管理、卫生统计的法律法规,上级卫生管理部门发布的各项规章制度,本行业制定的规章制度,台账二：病案统计指导性文件,上级业务主管部门的指导性会议资料,上级卫生部门发布的各项文件办法,领导批办的其他部门或单位文件通知函,台账三：病案统计系列报表,国家法定医院报表,医院内部管理报表,网络直报资料,台账四：病案统计分析资料,定期医疗业务情况分析,专题分析资料,其他各种不定期分析汇报资料,（四）、统计台账的制作,步骤一：收集资料,整理各类文件通知、会议资料、业务指导材料、原始业务数据、系列报表及分析材料等,（四）、统计台账的制作,步骤二：打印内容,如果是电子版，则用同一规格纸张打印，保证纸张大小一致，其他材料可以是原件或者复印件。,（四）、统计台账的制作,步骤三：编写目录,按照台账内容，按照台账收录的资料，填写标题名称、来源、时间、页码以及必要的备注说明，列在账本内容的最前面。,（四）、统计台账的制作,步骤四：排序装订,统计指标类台账,:,先全院后科室再项目，科室按病区先后顺序排列,管理类台账：先按类别再按时间先后排列,（四）、统计台账的制作,步骤五：标识归档,按台账性质分门别类标识归档，便于快速检索,（五）、病案统计各类台账汇总,1,、病案统计规章制度,2,、各类文件、通知函、会议资料,3,、科室工作人员各类证书台账,4,、病案统计工作原始资料台账,5,、医院卫生统计报表,6,、医院内部交流的各种报表,7,、卫生统计分析,8,、直报报表,1,、病案统计规章制度,医疗机构病历管理规定,医院统计管理制度,统计人员工作职责,统计资料保密制度,病案管理人员职责,病种治疗管理制度,单病种管理试行办法,病案统计信息检索申请制度,住院病历流程管理制度,全国卫生统计工作管理办法,2,、各类文件、通知函、会议资料,3,、科室工作人员各类证书台账,上岗证、职称证书、学历证书等,4,、病案统计工作原始资料台账,门急诊日志台账,住院日志台账,急诊观察室日志台账,医技各科室月工作量台账,手术室月工作量台账,5,、医院卫生统计报表,医院出院病人疾病转归情况,【ICD10】,医院出院病人疾病分类年龄别情况,医院部分病种住院医疗费用,全院及分科部分医疗质量指标汇总表,医院门诊工作报表,门诊工作对比表,医疗业务报表,医疗业务对比报表,医院医技科室工作量统计报表,医技科室工作量统计对比表,手术工作量报表,手术工作量对比表,6,、医院内部交流的各种报表,根据医院需要自行设计汇总：,主要指标汇总表,各区慢性病汇总表,中层干部目标考核业务评分表,年度先进科室业务评分表,7,、卫生统计分析,半年、年分析,专题分析,8,、直报报表,月报、季报、年报等,二、医院卫生统计报表汇总与指标解释,（一）、医院卫生统计报表汇总,（二）、医院卫生统计报表审核与指标解释,（一）、医院卫生统计报表汇总,医院出院病人疾病转归情况,【ICD10】,医院出院病人疾病分类年龄别情况,医院部分病种住院医疗费用,全院及分科部分医疗质量指标汇总表,医院门诊工作报表,门诊工作对比表,医疗业务报表,医疗业务对比报表,医院医技科室工作量统计报表,医技科室工作量统计对比表,手术工作量报表,手术工作量对比表,（二）、医院卫生统计报表审核与指标解释,医院卫生统计报表审核,医院卫生统计报表指标解释,（结合等级评审标准讲解？）,医院卫生统计报表审核,1,、表与表之间的审核,2,、各表内部的审核,医院卫生统计指标解释,27,医院门诊工作报表,36,医疗业务报表,42,医院医技科室工作量统计报表,04,全院及分科部分医疗质量指标汇总表,三、等级评审标准中所涉及的卫生统计指标,（按照浙江省综合医院等级评审标准）,浙江省综合医院等级评审标准框架,一、一类指标,二、二类指标,（一）、综合管理,（二）、质量安全,（三）、技术水平,三、三类指标,（一）、医院服务管理,（二）、患者安全目标,（三）、医疗质量管理与持续改进,（四）、护理质量管理与持续改进,（五）、综合管理,二类指标,综合管理,规模与资源,医院核定床位数,主要专科床位数,重症医学床位数,急诊科床位数,卫技人员配备,重要部门护理人员配备,主要临床科室卫技人员专业技术职务配备,主要二级临床专科卫技人员专业技术职务配备,二类指标,综合管理,能力与效率,年门急诊人次,年出院人次,手术类别,平均住院日,出院者平均医药费用,每门急诊人均平均收费水平,药品收入占业务收入比例,二类指标,质量安全,综合质量,甲级病历率,入出院诊断符合率,手术前后诊断符合率,急危重抢救成功率,临床主要诊断与病理诊断符合率,二类指标,综合管理,院感质量,无菌手术切口甲级愈合率,无菌手术切口感染率,四、等级评审标准中对病案卫生统计的要求,合理设置病案统计室,病案管理,医院卫生统计,四、等级评审标准中对医院卫生统计的要求,医院卫生统计,卫生统计人员必须持证上岗,执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度,正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统计、各种特殊病种的统计报表,如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档,提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明,医院卫生统计,卫生统计人员必须持证上岗,检查方法：检查上岗证,应对措施：统计上岗资格证书、统计师等职称证书,医院卫生统计,执行上级卫生行政主管部门制定的卫生统计规章和统计报表制度,检查方法：查统计报表,应对措施：各规章制度台账及制度上墙,医院卫生统计,正确、及时完成月、季、半年、全年的门诊、住院、医技、手术等部门的统计报表及分析报表，做好疾病分类统计、各种特殊病种的统计报表,检查方法：查各类统计报表及分析报表,应对措施：各类统计报表及分析报表台账,医院卫生统计,如实做好统计、卫生行政部门的网络直报工作，保存相应的纸质报表留档,检查方法：抽查网络直报及纸质报表,应对措施：网络直报报表台账,（注意网络直报报表数据与医院病案系统各卫生统计报表数据核查）,医院卫生统计,提供至少一年两次的医院统计分析报告，要求有文字表述和图表说明,检查方法：现场检查报告记录,应对措施：分析报表台账,（医务科科长及分管院长批阅签字，医院盖章）,五、现场评审,（一）、台账审核,（二）、现场检查,（三）、如何应对检查中的突发情况,（一）、台账审核,1,、专人：专业知识扎实,2,、仪表大方，谈吐自然,3,、尊重、谦虚,4,、持续改进的态度,（二）、现场检查,1,、专人陪同,2,、沉着应对,3,、顺应要求,4,、强调持续改进,（三）、如何应对检查中的突发情况,1,、请示领导,