CPR技术新进展-hqj课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,CPR,CPR技术新进展,北京朝阳医院,京西院区急诊中心,郝庆君,11/15/2024,1,CPR技术新进展北京朝阳医院10/8/20231,概念,心肺复苏术：,1、方法心脏和,/,或呼吸骤停,2、研究原因、病理生理变化、诊断、并发,症防治、预后评价等,3、目的脑复苏,4、关键按压技巧与药物应用,11/15/2024,2,概念心肺复苏术：10/8/20232,回顾,（一）,古老复苏法：,加温法体温是维持人体生命的重要因素,（持续到19世纪）,唤醒法死亡相当于睡眠状态,（持续到20世纪）,倒灌法溺水是由于吸入水太多,（18世纪）,11/15/2024,3,回顾（一）古老复苏法：10/8/20233,回顾,（二）,现代复苏法,动物模型1936,电击除颤1956,人工呼吸1958 三大要素,胸外按压1960,1966年，美国科学院定义CPR,11/15/2024,4,回顾（二）现代复苏法10/8/20234,回顾,（三）,发展阶段,产生应用60年代,广泛采用70年代,发展完善70-80年代,评价阶段近十年,11/15/2024,5,回顾（三）发展阶段10/8/20235,CPR2000,2000年8月15日,第一个国际性的CPR指南,得到了国际性认可,突出了循证医学准则,11/15/2024,6,CPR20002000年8月15日10/8/20236,CPR2000,主要变更内容,（一）,：,删除了检查脉搏的步骤,人工呼吸非必须,强调了早期除颤（AED的使用）,确定了气囊面罩给氧的有效性,简化了成人BLS按压频率和通气/按压比,11/15/2024,7,CPR2000主要变更内容（一）：10/8/20237,CPR2000,主要变更内容,（二）,：,强调了现场CPR和除颤,对ACS和中风的处理做出规定,早期进入ACLS,药物的应用,建议注重实践技能的培养,11/15/2024,8,CPR2000主要变更内容（二）：10/8/20238,CPR2000,四个早期（生存链）：,早期,识别、求救,早期,CPR,早期,电除颤,早期,ACLS。,11/15/2024,9,CPR2000四个早期（生存链）：10/8/20239,CPR2005,2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议,国际会议,2005-1-2329,美国德克萨斯州达拉斯,200511,美国循环杂志发表,2000的回顾、提高与发展,11/15/2024,10,CPR20052005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议1,CPR2005,BLS最简单却最重要的问题,进一步简化BLS操作流程！,11/15/2024,11,CPR2005BLS最简单却最重要的问题进一步简化BLS操作,CPR2005,BLS的人员操作流程图,患者无反应,开放气道检查生命指征,CPR 2：30直到电击或监测,需除颤给电击1次,再连续做5组30:2 的CPR,11/15/2024,12,CPR2005BLS的人员操作流程图 10/8/,CPR2005,成人BLS操作顺序,虚线框内由医务人员,11/15/2024,13,CPR2005成人BLS操作顺序虚线框内10/8/20231,CPR2005,问题讨论结果,1、如何评价病人无反应？,无呼吸,无自主,活动,无循环,体征,无反应,？,11/15/2024,14,CPR2005问题讨论结果无呼吸无自主无循环无反应？10/8,CPR2005,临终呼吸的鉴别！,临终呼吸,临终呼吸视为病人无反应！,11/15/2024,15,CPR2005临终呼吸的鉴别！临终呼吸临终呼吸视为病人无反应,CPR2005,2、按压与通气比例,15:2 30:2,WHY!,11/15/2024,16,CPR20052、按压与通气比例WHY!10/8/2023,CPR2005,4分钟内不同CPR比较,（按压频率100次/分）,15:2 30:2,2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒,15次按压 9秒 30次按压 18秒,2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒,15次按压 9秒 30次按压 18秒,合计：32次呼吸 240次按压 20次呼吸300次按压,平均：呼吸8次/分按压60次/分 呼吸5次/分按压75次/分,11/15/2024,17,CPR20054分钟内不同CPR比较（按压频率100次/分）,CPR2005,3、胸外按压,特点,有力,迅速,连续性,胸廓充分回复,11/15/2024,18,CPR20053、胸外按压特点有力迅速连续性胸廓充分回复10,CPR2005,高级气道建立后，即使通气也不停止按压！,LR不应中断按压检查循环或意识！,减少胸外按压中断时间！,11/15/2024,19,CPR2005减少胸外按压中断时间！10/8/202319,CPR2005,4、人工呼吸,SCA:呼吸按压,VF、窒息：呼吸=按压,11/15/2024,20,CPR20054、人工呼吸SCA:呼吸按压VF、窒息：呼吸,CPR2005,判断：1秒,潮气量：500-600ML,11/15/2024,21,CPR2005判断：1秒潮气量：500-60,CPR2005,5、除颤,早期CPR,早期除颤,结合,11/15/2024,22,CPR20055、除颤早期CPR早期除颤结合10/8/202,CPR2005,两个,先除颤先CPR?,除颤几次？,11/15/2024,23,CPR2005两个先除颤先CPR?除颤几次？10/8/202,CPR2005,目击SCA,除颤,无目击者,先CPR再除颤,11/15/2024,24,CPR2005目击SCA除颤无目击者先CPR再除颤10/8/,CPR2005,为了减少中断按压的时间,除颤一次！,除颤后立即CPR!,11/15/2024,25,CPR2005为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CP,CPR2005,单相波与双向波,首次单项波除颤,首次双向波除颤,单项波首次除颤能量360J,双向波首次？,11/15/2024,26,CPR2005单相波与双向波首次单项波除颤首次双向波除颤单,CPR2005,AED的使用,PAD计划,11/15/2024,27,CPR2005AED的使用PAD计划10/8/202327,CPR2005,6、药物应用,良好的,高质量,没有措施能够代替早期有效的CPR和除颤！,！,11/15/2024,28,CPR20056、药物应用良好的高质量没有措施能够代替早期有,CPR2005,何时给,？,除颤,CPR,查心律,给药,如果药物已准备好除颤仪已充电,11/15/2024,29,CPR2005何？除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪,CPR2005,肾上腺素仍为首选,血管加压素,+,11/15/2024,30,CPR2005肾上腺素仍为首选血管加压素+10/8/2023,CPR2005,对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT,复苏后的心律失常,胺碘酮,利多卡因,11/15/2024,31,CPR2005对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/V,CPR2005,阿托品,心脏停搏或PEA,碳酸,氢钠,不推荐作为一线复苏药物,11/15/2024,32,CPR2005阿托品心脏停搏或PEA碳酸不推荐作为一线复苏药,CPR2005,7、血气分析,动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态,！,脉氧监测无用！,ETCO,2,浓度可反映心输出量的变化！,11/15/2024,33,CPR20057、血气分析10/8/202333,CPR2005,8、亚低温疗法,自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h时,间 32-34,O,C（直肠）的低温治疗，可以改善心脏停搏后神,经预后和存活率。,方法：静点30生理盐水，外用降温毯。,缺点：易导致心律失常发生,11/15/2024,34,CPR20058、亚低温疗法10/8/202334,CPR2005,9、高血糖,监测血糖变化，高血糖症静脉输胰岛素予以控制，并根据血糖浓度调整治疗。,CPR,血糖,肾上腺素应激,亚低温治疗,11/15/2024,35,CPR20059、高血糖CPR血糖肾上腺素应激亚低温治疗10,CPR2005,10、CPR培训,重要,！,早期CPR,公众对CPR及AED的了解,11/15/2024,36,CPR200510、CPR培训重！早期CPR公众对CPR及A,CPR2005,特殊情况的CPR,哮喘：高能量电除颤,及早插管,避免高频率、大潮气量,肺栓塞：溶栓治疗,其它：可卡因中毒、酒精滥用、COPD等,11/15/2024,37,CPR2005特殊情况的CPR10/8/202337,CPR2005,小结,临终呼吸,按压/通气比,除颤,按压周期,血气分析,11/15/2024,38,CPR2005小结10/8/202338,总结,心肺复苏术的研究仍处于起步阶段，许多工作,临床工作者的责任和义务！,11/15/2024,39,总结 心肺复苏术的研究仍处临床工作者的责任和义务！10/8,谢谢！,THANKS!,11/15/2024,40,谢谢！THANKS!10/8/202340,