CBP专题讲座-资料

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CBP,的应用与护理,ICU,张伟维,名目,CBP,定义,原理与机制,适应症,监测与护理,CBP的进展,1977,1995,2023,Kramer制造,CAVH,首届,CRRT,国际,性学术会议,更名,CBP,定义,CRRT(continuous renal replacement therapy),连续性肾脏替代疗法：,是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，依据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调整及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，去除局部对身体有害的成分的替代局部肾脏功能的体外血液净化治疗方法。,定义,CBP continuous blood purification,连续性血液净化：,通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，去除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。,CRRT,机,原理与机制,水分子去除,溶质去除,渗透,超滤,对流,吸附,弥散,浓度差,压力差,争论方法-争论对象,争论方法-样本设计,原理与机制,滤过-对流根底上的溶质与水分去除,透析-弥散根底上的溶质去除,吸附-炎性介质、内毒素,原理与机制,分类,SCUF-缓慢连续超滤,CAVH-连续动静脉血液滤过,CVVH-连续静静脉血液滤过,HVHF-高容量血液滤过,CAVHD-连续动静脉血液透析,CVVHD-连续静静脉血液透析,CVVHFD-连续静静脉高通量透析,CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过,CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过,适应症,急性肾衰 ARF,肾病综合症 Nephrotic syndrome,慢性心衰 CHF,充血性心衰 Congestive cardiac failure,急性肺水肿 Acute pulmonary oedema,严峻水肿 Severe oedema,急性呼吸窘迫综合症 ARDS,严峻乳酸中毒 Severe lactate acidosis,急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis,烧伤 Burn Patient,药物中毒 Drug intoxication,适应症,肝衰 Liver failure,肝性脑病 Hepatic encephalopathy,挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis,高热 Hyperthermia,移植术后 Transplantation,全身炎性反响综合征 SIRS,代偿性抗炎反响综合征 CARS,混合性抗炎反响综合征 MARS,败血症及感染中毒性休克 Sepsis&Septic shock,多脏器功能不全 MODS,多脏衰 MOF,监测及护理,1常规观看与护理,2液体的治理,3预防感染,4机器安全检测,5并发症的观看,1常规观看与护理,观看、记录神志、生命体征、CVP、出入量等。,保持管路通畅：妥当固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观看血液管路、滤器有无掩盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充分的血流量。,1常规观看与护理,用肝素稀释液预冲管路，浸泡1530min，再用生理盐水冲洗，或者行含抗凝剂CRRT。,无肝素CRRT，遵医嘱定时定量用生理盐水快速冲洗滤器，削减发生凝血时机。,定时检查凝血、电解质及血气变化，如电解质变化可依据医嘱更改配方。,1常规观看与护理,完毕治疗时，统计整个治疗过程的液体平衡量。,治疗完毕后，先推注10mL生理盐水冲净导管内残留血液，再取浓肝素素封管。,机器的保养。,2液体的治理,置换液的配制与治理,静脉药物的治理,出入量平衡的把握,2液体的治理,置换液的配制与治理,严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。,配置前核对药物，配置时留意各种剂量的准确性。,将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态。,10葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。,2液体的治理,静脉药物的治理,大分子如白蛋白、静脉养分等静脉药物不受CRRT的影响，正常输注。,中小分子如抗生素、血管活性药物等应考虑多方面因素。,2液体的治理,出入量平衡的把握,初步明确病人目标超滤量,准确评估单位时间内患者的外周输液量、口服/鼻饲量、尿量、引流量等,准确记录血流淌力学数据，如CVP、BP等，以此把握病人的液体状况，可以帮助医生设置/更改置换液和超滤液的速度,3预防感染,严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。,开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。,每次更换置换液时应认真，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，削减致热源反响的发生。,3预防感染,导管口局部敷料应保持清洁枯燥，每天更换。潮湿、污染时要准时予以换药，留意观看局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反响如发热、寒战等。,在CRRT完毕后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全掩盖固定置管口及导管，防止滑脱。,4机器安全监测,压力监测,:,动脉压,(PA),滤器前压,(PBF),静脉压,(PV),超滤液侧压,(PF),跨膜压,(TMP),其他监测,:,空气监测,漏血监测,温度监测,压力报警,-,动脉压力报警,“Access pressure low/Access pressure high”,血流吸出不畅,检查血管通路,低血压,监测血压并及时处理,动脉管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,原因,处理,压力报警,-,静脉压力高报警,“return pressure high”,静脉管路受压或扭曲,检查解除管路受压、扭曲,血管通路位置不佳,检查调整静脉回路的位置,静脉穿刺血肿,检查并重新穿刺,管路内有血凝块,清除血凝块或更换管路,原因,处理,压力报警,-,跨膜压力报警,原因,处理,滤器凝血,更换滤器,滤液管扭曲或处于夹闭状态,打开并疏通滤液管路,设置的超滤率太大,调整合适的超滤量,血流量过低,提高血流量,“TMP high/TMP low”,压力报警,-,静脉压力低报警,原因,处理,穿刺针滑脱或管路脱开,立即关泵并重新穿刺,管路断开或有裂缝,更换管路,滤器与静脉压监测点之间,的管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,血流量太低,调整血流量,管路断开或有裂缝,滤器与静脉压监测点之间,的管路受压或扭曲,管路断开或有裂缝,滤器与静脉压监测点之间,的管路受压或扭曲,“return pressure low”,平衡报警,原因,处理,置换液袋、废液袋挂的位,置不正确或破损引起漏液,调整挂的位置或更换袋子,滤液袋连接处打结扭曲,或夹子未打开,打开夹子并理顺管道,置换液袋、废液袋体积过,大触及机器周围部分,检查是否触及机器周围部分,“Balance Alarm”,空气报警,“Air Detected”,缘由,处理,管路安装不佳或连接不紧,检查管路安装及各连接处,静脉壶内有气泡,轻拍静脉壶将气泡往上赶,并用针筒抽去,血流量缺乏,检查血管通路,监测血压,静脉壶外表不光滑，,探测器污染,用酒精棉球擦拭静脉壶外表,漏血报警,原因,处理,滤器破膜,更换滤器,探测器污染，壶内废液未,装满或超滤液浑浊,用清水棉球擦拭探测器将废,液壶内装满或更换管路,假报警,:,黄疸或服用利福平,采用假的废液壶,原因,处理,“Blood leak”,温度报警,“Substitution chamber missing/temperature high”,原因,处理,除气壶安装未到位,除气壶安装到位,置换液温度过高,打开加热器阀门，,使加热器冷却,5并发症的观看,出血,感染,血栓,低温,养分丧失,生物相容性和过敏反响,血液净化方式和相关参数,血液净化方式,不同净化方式CVVH、CVVHD、CVVHDF)，,药物去除率不同，取决于透析液或置换液,的流量、超滤率和血流量,*相关参数,滤器特性，透析液流量、超滤率和血流量,丁卡、亚胺培南、万古霉素等在CBP时去除率与超滤率呈正相关,感谢！,让我们一起沿着前人的脚印，走得更远！加油！,