腹股沟疝护理的教学查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/22,0,腹股沟疝教学查房,主讲人：黄贤桂 张鹃,指导老师：蒋大艳,王璐璐,腹股沟疝教学查房 主讲人：黄贤桂 张鹃,1,目录,概念,解剖,病因,临床表现,实验室检查,治疗措施,汇报病史,护理,健康宣教,目录概念,2,概念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为,斜疝,和,直疝,。,斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的,腹股沟管深环,(,内环,),突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过,腹股沟管浅环,(,皮下环,),，并可进入阴囊。,直疝,:,疝囊经过腹壁下动脉内侧的,直疝三角区,直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。,概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，,3,解剖,(,腹股沟区,),1.,腹股沟区,(,由浅入深,),：,皮肤，皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜,解剖(腹股沟区)1.腹股沟区(由浅入深)：,4,解剖,2.,腹股沟管,腹股沟管深环,腹股沟管浅环,腹股沟管四壁,(,前后上下,),3.,直疝三角,(,海氏三角,),腹壁下动脉,腹直肌外缘,腹股沟韧带,解剖2.腹股沟管,5,病因,1.,腹壁强度降低,基础,（,1,）先天性,：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。,（,2,）后天性,：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。,2.,腹内压增高,诱发因素,常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等,注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝,病因 1.腹壁强度降低,6,临床表现,腹股沟斜疝,易复性斜疝,(,容易回纳，最常见,),难复性斜疝,(,不能或不能完全完全回纳,),嵌顿性斜疝,(,疝内容物被卡住，不能回纳,),绞窄性斜疝,(,多伴肠袢坏死，动脉血运障碍,),局部疼痛明显，疝内容,物在疝环处受压，静脉回流受阻疝,内肠壁颜色由鲜红转为深,红。可恢复。,肠系膜动脉搏动消失，肠壁,失去光泽和蠕动能力，继而坏,死，伴有急性肠梗阻。可,有继发感染。,绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解,临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝(容易回纳，最常见)难复性斜疝(,7,临床表现,腹股沟直疝：,多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝内容物常为小肠或大网膜。,临床表现,8,临床表现,临床表现,9,辅助检查,1.,透光试验：,检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光,(,阳性,),，以此鉴别。,2.,实验室检查：,继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。,3.,影像学检查：,疝嵌顿或者绞窄时,x,线呈现肠梗阻征象。,辅助检查1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈,10,治疗措施,(,一般及早手术治疗,),非手术治疗：,（,1,）棉线束带法或绷带压深环法：,适用于一岁以下婴幼儿。,治疗措施(一般及早手术治疗)非手术治疗：,11,（,2,）医用疝带的使用：,适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。,腹股沟疝护理的教学查房ppt课件,12,（,3,）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。,（3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。,13,手术治疗,1.传统疝修补术,（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染者。,（2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于,成年病人,。,2,.经腹腔镜疝修补术：,可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。,3,.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理：,除先试行手法复位外，原则上紧急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的,关键在于判断肠管活力。,手术治疗1.传统疝修补术,14,研究进展：,与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小对精索、输精管损伤较少，可同时处理对侧隐匿疝术后无阴囊(唇)血肿恢复快等优点，是一种安全、可靠的手术方式值得在临床上推广。,但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不可肓目追求微创而来更大的伤害。,参考文献,李辉黄河，杨涌等 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较,j,中华小儿外科，20,12,，,3,3(,7,)：,497,5,00,研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜,15,手术治疗,4,.无张力疝修补术：,为临床,最,常用的手术方法,，弥补了传统,手术存在缝合张力大，局部有,牵拉感，疼痛及易复发等缺点。,手术方法：不打乱腹股沟区,的正常解剖层次，在腹股沟管,的后壁或腹膜前间隙放置补片。,手术治疗 4.无张力疝修补术：为临床最,16,汇报病史,姓名：何永桃,性别：男,年龄：72岁,主诉：,右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳,现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患者于半年前发现,右侧腹股沟区一包块,，约鸽蛋大小，平卧后可还纳，局部无红肿,疼,痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。,近日来局部包块缓慢增大，伴有下腹坠胀感，偶有便秘,，拟以“右腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐，无寒战、高热，无头晕，乏力，无黄疸等，饮食、睡眠可，小便正常。,汇报病史姓名：何永桃,17,汇报病史,6.,既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认外伤手术史，无食物药物过敏史。,7.,个人史：已婚，家住安徽省六安市金安区，无疫水疫源接触史，无抽烟喝酒嗜好，无其他不良嗜好,8,.,家族史：否认家族遗传病史,汇报病史6.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认,18,查体,T：36.5 P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。,神志清楚，营养一般，步入病房，自主体位，查体合作。腹部无曲张静脉，腹平坦，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，,右腹股沟区可见一33cm大小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳嗽，指尖有冲击感，站立时指压内环口包块不能复现。,透光试验阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。,查体T：36.5 P:70次/分 R：16次/分 BP：1,19,术前护理,（,1,）手术前备皮,（,3,）嘱病人排尿,（,4,）嘱穿衣戴帽,（,1,）术前功能锻炼（,2,）术前两周禁烟,（,3,）术前停药指导,（,4,）禁食禁水、抗炎补液,（,1,）意外事件安全宣教,（,2,）,告知患者有关腹股沟疝相关知识,（,3,）心理护理,术前指导,术前准备,健康宣教,术前护理（1）手术前备皮（1）术前功能锻炼（2）术前两周禁烟,20,术后护理,9-22,：患者,:10:22,在,腰麻,下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”，,术中病理显示为良性。,12:00,安全返回病房，神志清楚，,P,：,53,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP 148/93mmHg,SPO2 99%,疼痛评分,2,分,术后给予心电监护、吸氧、补液支持治疗。,术后护理,21,护理诊断,/,问题,急性疼痛,:,与手术创伤有关,排尿困难：,与手术切口疼痛有关,焦虑：,与病程长，担心预后有关,知识缺乏：,与,缺乏腹外疝成因及术后相关知识,潜在并发症,：,术后阴囊水肿，切口感染。,护理诊断/问题急性疼痛:与手术创伤有关,22,术后护理,P1,急性疼痛,:,与手术创伤有关,I,1:,术后,6h,内去枕平卧，次日可取半卧位。,2,：减少家属探视，保持病房安静。,3:,患者咳嗽时，协助按压切口，减轻疼痛。,4,：正确评估疼痛的性质，部位与时间，必要时遵医嘱予止疼药,。,O,患者夜间安静入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。,术后护理P1 急性疼痛:与手术创伤有关,23,术后护理,P2,排尿困难：,与手术切口疼痛有关,I,1,：术前协助患者在练习床上自解小便。,2,：严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿。,3,：患者术后未能自主排尿，协助患者按摩腹部或听流水声。,O,患者术后,5h,在床上使用便器自主排尿。,术后护理P2 排尿困难：与手术切口疼痛有关,24,术后护理,P3,焦虑：,与病程长，担心预后有关,1,：予术前心理护理，安慰病人,I,2,：了解病人顾虑所在，告知病人病情进展，密切观察病情。,O,病人焦虑明显缓解,术后护理P3 焦虑：与病程长，担心预后有关,25,术后护理,P4,知识缺乏：,与,缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关,I,1,：向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素。,2,：告知病人术后,6-12h,若无恶心，呕吐，可进流质，次日进软食或普食。,3,：告知病人术后注意事项，进行,功能锻炼的方法时间,。,O,病人对自身疾病相关知识有了初步的了解与掌握，病人积极配合治疗与护理。,术后护理P4 知识缺乏：与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关,26,术后护理,P5,潜在并发症：,术后阴囊水肿，切口感染。,I,1,：,为避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,2,：,病情观察：,体温、脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊部有无充血与红肿。,切口护理：,如有血肿给予适当加压，同时保持辅料清洁干燥及时更换,抗生素使用：,合理使用,O,病人未出现术后并发症，伤口愈合良好，阴囊无水肿,术后护理P5 潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。,27,健康宣教,1.相关疾病知识介绍：,腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的必要性，解除病人焦虑。,健康宣教 1.相关疾病知识介绍：腹外疝病因及诱发因素，手术,28,健康宣教,2.出院指导：,（1）活动指导：出院前逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提起重物等,（2）饮食指导：调整饮食习惯，多吃水果蔬菜类，保持排便通畅。,（3）防止复发：注意保暖，减少和消除复发因素，并避免腹内压增加的动作如剧烈咳嗽、用力排便等,（4）定期随访：若有异常，及时就诊。,健康宣教 2.出院指导：,29,谢谢观赏,谢谢观赏,30,放映,结束！,无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。,放映结束！无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。,31,