诊断学病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/9/11,#,诊断学病例分析,第四组,组长：付兴华,组员：陈宇、李伟、卢应荭、江文勇、袁娜,诊断学病例分析第四组,1,学习任务,一、掌握常见症状的定义及问诊要点，,二、熟悉常见症状的常见病因。,学习任务一、掌握常见症状的定义及问诊要点，,2,案例一,案例一,3,患者，女，,40,岁。半个月前感上腹部不适，反酸，口服甲氰咪胍有所好转，但发现大便色黑，次数大致同前，,1-2,次,/,天，仍成形，未予注意。,10,小时前进食较硬米饭后觉上腹部不适加剧，伴恶心，并有便意入厕，排出柏油便约,300ml,，并呕鲜血,700ml,，昏倒在地，家人急送我院，查,Hb48gL,收入院。查诊断为慢性乙型病毒性肝炎，有“胃溃疡”史,8,年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史、药物过敏史。,患者，女，40岁。半个月前感上腹部不适，,4,查体：,T37,，,P120,次,/,分，,BP90/70mmhg,，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣,3,个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜轻度黄染，心界正常，心率,120,次,/,分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝未及，脾肋下,10cm,，并过正中线,2cm,，质硬，肝浊音界第,肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音,3-5,次,/,分。,查体：T37，P120次/分，BP90/,5,1,、该患者可能是什么部位出血？依据为何？答：,可能是胃底出血。,依据：,门静脉高压可引起食管、胃底曲张静脉破裂出血。,连接,1、该患者可能是什么部位,6,2,、判断其出血程度与出血量。,答：,出血程度：重度,出血量约为：,1500ml,。,2、判断其出血程度与出血量。,7,3,、可能是什么原因所致？依据为何？,答：,可能是：肝硬化（失代偿期）所致。,依据：患者有慢性乙型病毒性肝炎，面颊可见蜘蛛痣,3,个，巩膜轻度黄染，脾肋下,10cm,，并过正中线,2cm,，质硬，肝浊音界第,肋间，移动性浊音阳性。,3、可能是什么原因所致？依据,8,4,、该病例的主诉是什么？,答：上腹部不适伴恶心、呕血,10+,小时。,4、该病例的主诉是什么？答,9,案例二,案例二,10,患者，男，,49,岁。乙型病毒性肝炎,15,年，间歇性乏力、纳差,8,年，黑便、呕血,3,天，意识不清、乱言狂躁,4,小时。,15,年前，于健康体检中查出乙型肝炎病毒携带者，未引起重视，常有应酬，经常喝酒。,8,年前常于喝酒、劳累后出现乏力、腹胀，食欲减退、厌油，牙龈出血。,3,天前因劳累突然觉上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液,1000ml,，解黑色大便约,300ml,，急送当地卫生院治疗，仍有呕血、黑便，渐出现淡漠寡言。,4,小时前突然意识不清，躁动不安，胡言乱语，家属急转送我院收住入院。职业为药品业务员，否认高血压及心脏病史，否认结核史及药物过敏史。,患者，男，49岁。乙型病毒性肝炎15年，间,11,查体：,T37,，,P120,次,/,分，,BP86/60mmhg,，神志不清，躁动不安，时间、地点、人物的定向力均障碍，重病容，呼气有腥臭味，皮肤苍白，无出血点，颈部见蜘蛛痣,2,个，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，心、肺无异常。全腹无压痛、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下,8cm,，质硬，腹部可见轻度腹壁静脉曲张，移动度浊音阳性，肝掌明显，双下肢凹陷性水肿，肠鸣音,3-5,次,/,分。,查体：T37，P120次/分，BP86,12,1,、该患者有无意识障碍？依据为何？答：,有意识障碍,。,依据：,意识不清，躁动不安，胡言乱语。,1、该患者有无意识障碍？依据为,13,2,、判断其意识障碍类型？依据为何,?,答：,谵妄。,依据：,神志不清，躁动不安，胡言乱语，时间、地点、人物的定向力均障碍。,2、判断其意识障碍类型？依据为何?,14,3,、可能系什么病因所致？依据为何？答：,可能是：肝性脑病所致。,依据：患者乙肝病史,15,年，,常于喝酒、劳累后出现乏力、腹胀，食欲减退、厌油，牙龈出血。查体：,巩膜轻度黄染，颈部见蜘蛛痣,2,个，全腹无压痛、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下,8cm,，质硬，腹部可见轻度腹壁静脉曲张，移动度浊音阳性，肝掌明显，双下肢凹陷性水肿，肠鸣音,3-5,次,/,分。因此，诊断为肝硬化（失代偿期），而消化道出血是肝性脑病的明显诱因。,3、可能系什么病因所致？依据为何？,15,诊断学病例分析课件,16,上消化道出血：为肝硬化较常见和严重的并发症，多因食管胃底静脉曲张破裂所致，患者突然发生呕血和黑便，大量出血时可引起出血性休克，可诱发肝性脑病。,返回,上消化道出血：为肝硬化较常见和严重的并发症，,17,临床上有一种以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障碍（幻觉、错觉）称为谵妄，表现为意识模糊、定向力消失、感觉错乱、乱语躁动等。,详见诊断书,P53,临床上有一种以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障,18,消化性溃疡穿孔后主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现上腹或右上腹持续剧烈的疼痛，并蔓延至全腹。典型病例腹部检查可表现为腹肌紧张呈板状腹，并有压痛和反跳痛。,返回,消化性溃疡穿孔后主要出现急性腹膜炎的表现。临,19,诊断学病例分析课件,20,