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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能减退症的护理,1,甲状腺功能减退症的护理1,甲状腺功能减退症（简称甲减）是多,种原因导致甲状腺激素分泌不足或反,应不足引起的一组内分泌疾病。临床,上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反,映迟钝等表现。,一、概述,2,甲状腺功能减退症（简称甲减）是多一、概述2,二、分类,(,一,),根据病变部位分类,1,、原发性甲减,:,甲状腺手术，甲状腺自身免疫性疾病；,2,、中枢性甲减：,TSH,或,TRH,分泌减少所致；,3,、外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综,合征。,3,二、分类(一)根据病变部位分类 1、原发性甲减,(,二,),根据病因分类,1,、药物性甲减,2,、手术后甲减,3,、放射碘治疗后甲减,4,、特发性甲减,5,、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,4,(二)根据病因分类 1、药物性甲减4,(,三,),根据甲状腺功能减低的程度分类,1,、临床甲减（,overt hypothyroidism,）,2,、亚临床甲减（,subclinical hypothyroidism,）,5,(三)根据甲状腺功能减低的程度分类 1、临床甲减（overt,(,四,),根据年龄分类,1,、呆小病，起病于胎儿或新生儿者,2,、幼年型甲减，起病于儿童者,3,、成年型甲减,6,(四)根据年龄分类1、呆小病，起病于胎儿或新生儿者6,三、护理评估,本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢,7,三、护理评估本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢 7,（一）症状与体征,1,、一般表现,怕冷是甲减病人最常见的症状。其他体温偏低、少汗、,体重不减或增加等，一般认为与代谢减慢有关；典型的,粘液性水肿面容表现为表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、,唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。,8,（一）症状与体征 1、一般表现 8,（一）症状与体征,2,、各系统表现,神经精神系统,反应迟钝、表情淡漠，记忆力及智力低下，嗜睡，精神,抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、,木僵等,心血管系统,主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大，,还可出现心包积液等，严重时引起甲状腺功能减退性心,脏病；,9,（一）症状与体征 2、各系统表现9,消化系统,食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠,梗阻,其他,肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可,半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维,生素吸收不良引起贫血；此外，因代谢减慢，血胆,固醇、甘油三酯常增高,10,消化系统 10,（一）症状与体征,3,、特殊表现,亚临床甲减,是指患者无明显临床表现，血,TH,正常，,THS,轻度升高，可见,于甲亢治疗后，如持续发展 可致临床甲减；,甲状腺功能减退性危象（甲减危象）,见于病情严重者，主要的诱因包括寒冷以及创伤、感染、中,断,TH,替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温,（,35C,）、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他,有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。,11,（一）症状与体征 3、特殊表现11,（二）辅助检查,1,、内分泌实验室检查,血,TSH,升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，,T3,、,T4,降低，必要时可作,TRH,兴奋试验以判断下丘脑、垂体性,甲减，此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查,有助于判断自身免疫性甲状腺病。,2,、其他检查,影像学检查有助于 下丘脑、垂体性病变的确定。,12,（二）辅助检查1、内分泌实验室检查 12,（三）治疗原则,1,、病因的预防及治疗,对有些病因，如能及早发现，可减少发病。,2,、替代治疗,无论何种甲减，均需,TH,替代，永久性者需终身服用。目前,应用较多的,TH,，一般首选左甲状腺素（,L-T4,），替代宜从,小量开始，每,23,个月增加剂量一次，直至达到最好效果，,用药期间宜检测甲状腺功能，以血,THS,稳定在正常范围为佳。,13,（三）治疗原则1、病因的预防及治疗 13,（三）治疗原则,3,、甲减危象的治疗,即可补充,TH,，一般多选用,L-T4,静脉注射；糖皮质激素，,针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。,14,（三）治疗原则3、甲减危象的治疗 14,（四）护理诊断及措施,（一）自我形象紊乱,与甲减引起黏液性水肿面容有关。,护理目标：,身体外形的改变逐渐恢复正常；,病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。,15,（四）护理诊断及措施（一）自我形象紊乱 15,护理措施,1,、病情观察,注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其,他身体外形的变化等。,16,护理措施1、病情观察 16,护理措施,2,、一般护理,指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。,如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖,者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、,定量进餐及不吃零食的习惯。而消瘦病人应增加进食，以,高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。此外，,对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够,的运动量与运动时间,。,17,护理措施2、一般护理 17,护理措施,3,、对症护理,指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合,体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴 有色眼镜既保护,眼睛有改善形象。,18,护理措施3、对症护理 18,护理措施,4,、用药护理,指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形 有无改善作用或,者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应,是粒细胞减少甲硫氧嘧啶（,MTU,）多见，甲硫咪唑（,MM,）次之，,丙硫氧嘧啶（,PTU,）最少见，如外周血白细胞,3/L,中性粒细胞,1,5/L,，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素,B4,、利血生,等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应,可见皮疹等。治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺,肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲,状腺素或左甲状腺素。,19,护理措施4、用药护理 19,护理措施,5,、心理护理,身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人,及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，,告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提,高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人,自尊，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发,生。,20,护理措施5、心理护理 20,（四）护理诊断及措施,（二）排便异常,便秘与甲减时肠蠕动减慢等因素有关,护理目标：,排便情况逐渐恢复正常；,21,（四）护理诊断及措施（二）排便异常21,护理措施,1,、病情观察,观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。,2,、一般护理,鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排,便的习惯。,22,护理措施1、病情观察 22,护理措施,对症护理,指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。,用药护理,如便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。,23,护理措施对症护理 23,（四）护理诊断及措施,（三）潜在并发症,-,甲减危象,护理目标：,无甲减危象发生。,24,（四）护理诊断及措施（三）潜在并发症-甲减危象24,护理措施,1,、病情观察,检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，,能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心,动过缓、嗜睡等。,2,、一般护理,指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指,导病人适时增加衣服、被褥等。,25,护理措施1、病情观察 25,护理措施,对症护理,应注意保温，必要时使用空调，使室温在,2223C,范围，,但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。,用药护理,准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时,准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、,支持治疗。,26,护理措施对症护理 26,（四）护理诊断及措施,（四）,其他护理诊断,-,体温过低,与甲减时物质代谢减慢有关。,27,（四）护理诊断及措施（四）其他护理诊断-体温过低2,（五）健康指导,1,、指导病人学习本病的基本知识。,2,、告知病人使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药 等，以免诱发甲减危象。,3,、指导病人正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。,4,、病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定期到医院复查。,28,（五）健康指导1、指导病人学习本病的基本知识。28,谢 谢 ！,29,谢 谢 ！29,
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