室性心动过速VT的诊断及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,宽,QRS,心动过速识别及处理,宽QRS心动过速识别及处理,1,心电图,-,诊断？,宽,QRS,心动过速概念,诊断方法,处理,心电图-诊断？,2,室性心动过速VT的诊断及处理课件,3,枣庄市立医院急诊科,【,如何诊断,】,室速,室上速伴差传,预激伴房颤,逆向,型,AVRT?,枣庄市立医院急诊科【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向,4,宽,QRS,心动过速心电图概述,宽,QRS,波心动过速（,WCT,）是指,QRS,波时限,120ms,，心率,100bpm,的心动过速。,宽QRS心动过速心电图概述宽QRS 波心动过速（WCT）是指,5,起源于心室不同部位的室速，约占总病例的,80%,。,室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（,类或,类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起,QRS,波增宽等，约占,15%,；,预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。,起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。室上性心动过速,6,室性心动过速VT的诊断及处理课件,7,ECG,的一般性分析,ECG的一般性分析,8,心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。,心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。,9,10,室速的诊断和鉴别诊断,Brugada,四步法,Antunes,三步法,新四步法,(Vereckei,四步法,),#,Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.,Application of a new algorithm in the differential,diagnosis of wide QRS complex tachycardia,.Eur Heart J.2007;28:589-600.,10室速的诊断和鉴别诊断#Vereckei A,Dura,室性心动过速VT的诊断及处理课件,11,QRS,波符合室速特征：,-,如呈,RBBB,，,V1,呈,R,QR,RS,型,；前耳较大的左兔耳征；,V6,呈,QS,、,QR,或,RS,型，,R/S,30 ms,；,S,波前支钝挫,，,RS,间期,60ms;V6,呈,RS,或,QR,型,，,R/S3,yrs）,SVT,可能性愈大,病史可提供诊断线索,22,找一找符合,VT,诊断的依据有几条？,找一找符合VT诊断的依据有几条？,23,处理,1,、患者,BP,：,95/60mmHg,神,清,，胸,闷，,乏力。,处理,：？,？,2,、患者,BP,：,7,0/40mmHg,神,清,，头晕，胸闷，乏力。,处理：？,3,、患者,BP,：,60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作（抽搐）。,处理,：？,处理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。,24,枣庄市立医院急诊科,宽,QRS,心动过速的处理,原则,复律,血,动学不稳定：紧急电复律,血动,学稳定：先尝试,药物复律,枣庄市立医院急诊科宽QRS心动过速的处理原则复律,25,枣庄市立医院急诊科,宽QRS心动过速的药物处理原则,诊断不明者：胺碘酮,（但在预激伴房颤时慎用）,LV,特发,VT,：首选维拉帕米,药物,治疗,RV,特发,VT,：首选艾司洛尔,器质性,VT,：首选胺碘酮,预激伴房颤：普罗帕酮,禁用,CCB,、洋地黄、,ATP,等,慎用胺碘酮。,否则电复律。,SVT,伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等,枣庄市立医院急诊科宽QRS心动过速的药物处理原则诊断不明者：,26,室速的紧急治疗,血流动力学稳定,者,1,、若为器质性,VT,首选,静脉使用胺碘,酮,-,需要注意胺碘酮的致低血压,副作用。,2,、若非器质性,VT,，可分析,VT,起源，针对用药。,有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。,血流动力学不稳定，意识不清者，,CPR,，尽快电复律,室速的紧急治疗血流动力学稳定者,27,若血流动力学稳定，进一步分析,VT,起源，针对性用药，效果更好,右室流出道（,RVOT,）室速（,腺苷,敏感性室速）,心电图呈类左束支阻滞的图形,下壁、,AVF,导联,QRS,波的主波向上,胸前导联,R/S,一般移行在,V3,导联或者之后,左室特发性室速（,ILVT,）（,维拉帕米,敏感性室速）,心电图呈类,右,束支阻滞的图形,导联,QRS,波的主波向上,，,导联向下（,左后分支,室速）,导联,QRS,波的主波向,下，,导联向上（,左前分支,室速）,若血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好右,28,紧急处理的后续处理,病因与诱因治疗：永远的最上策,射频,消融：特发性,VT,，少部分器质性,VT,ICD,：高危器质性患者,心脏移植：终末期患者,紧急处理的后续处理病因与诱因治疗：永远的最上策,29,应,指出，当宽,QRS,波心动过速,不能自己诊断没底，应当,将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的,治疗,比把室速误为室上速的治疗更,安全。,当,室速被,误为,室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如,推注,异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快,，甚至,有恶化为室颤的危险,。,应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当,30,最后还要指出的是：,好多抗心律失常药物是有禁忌症的，特别要注意心功能不全的病人。,电是很安全的一种治疗方法，作为医务人员应该要认识到这一点。,但如果患者神清，注意电复律（需电除颤者一般神志不清了）之,前要镇静。,最后还要指出的是：,31,室性心动过速VT的诊断及处理课件,32,谢 谢！,谢 谢！,33,室性心动过速VT的诊断及处理课件,34,ECG,的一般性分析,ECG的一般性分析,35,36,室速的诊断和鉴别诊断,Brugada,四步法,Antunes,三步法,新四步法,(Vereckei,四步法,),#,Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.,Application of a new algorithm in the differential,diagnosis of wide QRS complex tachycardia,.Eur Heart J.2007;28:589-600.,36室速的诊断和鉴别诊断#Vereckei A,Dura,QRS,波符合室速特征：,-,如呈,RBBB,，,V1,呈,R,QR,RS,型,；前耳较大的左兔耳征；,V6,呈,QS,、,QR,或,RS,型，,R/S,30 ms,；,S,波前支钝挫,，,RS,间期,60ms;V6,呈,RS,或,QR,型,，,R/S1,QRS波符合室速特征：,37,第三步：,QRS,波起始部有顿挫,第三步：QRS波起始部有顿挫,38,枣庄市立医院急诊科,【,如何诊断,】,室速,室上速伴差传,预激伴房颤,逆向,型,AVRT?,枣庄市立医院急诊科【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向,39,