原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的影响参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发灶肿瘤体积对食管癌,三维适形放疗预后的影响,万欣 乔学英 王雅棣 宋玉芝 王薇,河北医科大学第四医院,第一作者 万 欣 通讯作者 乔学英,1,研究背景,食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病,TNM分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证,实基础之上,原发灶的GTV体积与疗效之间的关系在头颈,*,、肺部肿瘤,*,中早有研究,2006年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明：GTV体积大者预后差,*,本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶GTV体积与放射治疗预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标,*,Herskovic，et al.N Eng J Med,1992,326:15931598.,*,蒋静,祝淑钗,李任等.中华放射肿瘤学杂志,2005,14:245-248.,*,Gilles,，et al.,Am J Clin Oncol,2006,29:583587.,2,材料和方法,3,项目,数值,项目,数值,性别（例）,男性,83,CT-N分期,N0,57,女性,48,N1,73,年龄（岁）,中位数,66,TNM分期,IIIa,49,范围,4084,IIb,13,原发部位,胸上段,24,III,68,胸中段,88,是否化疗,是,27,胸下段,19,否,104,病变长度（cm）,中位数,5.8,原发灶GTV体积（cm,3,）,中位数,40,范围,1.514.4,范围,7.77277.4,5,51,40,67,5,80,40,64,CT-T分期,T12,35,T3,63,T4,32,一、临床资料,2004.12007.10。131例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者,4,二、放疗技术及靶区勾画,全部三维适形放疗，,CT,下定位。,大体肿瘤体积包括：,食管原发灶,GTV,（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左右以,CT,显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（,GTVnd,，,CT,显示,),。,CTV,包括原发灶上下外扩,3cm,、前后左右外扩,0.8,1.0cm,及肿大淋巴结累及区。并勾画出,PTV,。,靶区勾画完成后由系统自动测算,GTV,体积（,中位值,40cm,3,）。,处方剂量,60Gy/30f/6W,。,5,三、化疗情况,放疗后FP方案化疗27例,未经任何化疗104例,6,四、分析因素,性别、年龄、原发灶部位、长度、,CT-T、CT-N、TNM、是否化疗、,原发灶GTV体积。（SPSS17.0,),7,结果：局控率和生存率,86名患者死亡（65.6%）,中位随访时间15.5个月（1.6-52.5个月）,1年 2年 3年,局控率,58.4%49.5%45.8%,生存率,61.6%40.5%27.5%。,8,结果：影响局控率单因素分析,1年 2年 3年,原发灶GTV体积,40cm,3,70.9%63.5%59.5%,p0.001,40cm,3,42.8%31.5%28.0%,肿瘤T分期,T1-2 66.8%58.9%58.9%,p=0.001,T3 61.7%52.9%50.3%,T4 40.6%28.4%19.0%,9,2,=13.161,0.001,原发灶GTV体积和局部控制的关系,GTV体积40cm,3,GTV体积40cm,3,局控率,局控时间（月）,10,T分期和局部控制的关系,局控率,局控时间（月）,2,=13.250,=0.001,T1-2,T3,T4,11,结果：影响局控率多因素分析,原发灶GTV体积 （Wald=7.068，,=0.008）,T分期 （Wald=6.631，,=0.036）,均影响局控率,其中随着原发灶GTV体积的增大，局控时间缩短,12,原发灶GTV,体积与局控时间关系散点图及拟合曲线,局控时间（月）,GTV体积（cm,3,）,13,结果：影响生存率单因素分析,1年 2年 3年,原发灶GTV体积,40cm,3,77.6%53.0%46.0%,p0.001,40cm,3,44.6%27.2%7.4%,肿瘤T分期,T1-2 71.4%49.7%43.9%,p=0.001,T3 68.3%45.5%25.3%,T4 35.9%18.3%14.7%,肿瘤长度,5cm 74.5%49.7%43.9%,p=0.014,5cm 53.2%34.6%18.0%,14,原发灶GTV体积和总生存的关系,生存率,生存时间（月）,GTV体积40cm,3,GTV体积40cm,3,2,=21.551,0.001,15,T分期和总生存的关系,生存率,生存时间（月）,T1-2,T3,T4,2,=14.345,=0.001,16,肿瘤长度5cm、5cm和总生存的关系,生存率,生存时间（月）,5cm,5cm,2,=5.990,=0.014,17,结果：影响生存率多因素分析,生存率仅与原发灶GTV体积有关,（Wald=15.824，=0.000）,随着原发灶GTV体积的增大，生存时间缩短,18,原发灶,GTV体积与局控时间关系散点图及拟合曲线,生存时间（月）,GTV体积（cm,3,）,19,讨 论,国际TNM分期对于判断非手术治疗食管癌患者的预后不够准确,本研究表明，原发灶的GTV体积对判断预后有显著意义,随着原发灶GTV体积增大，局控失败增加，生存时间缩短,20,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载,!,