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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二部分,年轻恒牙的牙髓治疗,The endodontic treatment in,young permanent teeth,2018/7/27,第二部分 年轻恒牙的牙髓治疗 The endodontic,年轻恒牙,premature permanent tooth,年轻恒牙是指正在生长发育中的,恒牙，其根尖孔尚未完全形成。,2018/7/27,年轻恒牙 premature permanent tooth,年轻恒牙的生理解剖特点及意义,硬组织特点,?,年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生,龋齿，进展迅速；,?,牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且,牙本质敏感；,?,由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，,相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感,染,2018/7/27,年轻恒牙的生理解剖特点及意义 硬组织特点?年轻恒牙矿化度低,牙根组织特点,?,由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生,感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能,及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽,量,保存活髓,提供了生理基础；,年轻恒牙在萌出后,3-5,年牙根才能发育完,成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活,的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。,2018/7/27,?,牙根组织特点?由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易,年轻恒牙牙髓状态判断,The diagnosis of pulp status,in young permanent teeth,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pu,年轻恒牙牙髓状态判断,1.,疼痛史,History of pain,刺激性疼痛,stimulated toothache,自发痛,spontaneous toothache,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 1.疼痛史 History,年轻恒牙牙髓状态判断,2.,露髓和出血,Pulpal exposures and hemorrhage,龋源性露髓孔,-size?,carious pulp exposure site,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 2.露髓和出血 Pulpal,年轻恒牙牙髓状态判断,3.,年轻恒牙牙髓活力测验,Pulp tests permanent teeth,牙髓电测量仪,(electrical pulp tester),牙髓温度测量,(thermal test),2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 3.年轻恒牙牙髓活力测验,年轻恒牙牙髓状态判断,4.,叩诊和牙齿动度检查,Percussion and mobility,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 4.叩诊和牙齿动度检查 Per,年轻恒牙牙髓状态判断,5.,牙龈肿胀和瘘管,A,bscess and fistula,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 5.牙龈肿胀和瘘管 Absce,年轻恒牙牙髓状态判断,6.X,线检查,Radiographic Interpretation,?,牙根发育情况,-open apex,?,内吸收,inner resorption,?,根管钙化,calcified masses in canal,?,根尖周组织,periapical tissue,2018/7/27,年轻恒牙牙髓状态判断 6.X线检查 Radiogra,年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因,Caries,Trauma,(acute trauma,chronic trauma),Abnormality of teeth,(central cusp,invaginated lingual fossa.),2018/7/27,?,?,?,年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma,尽量多地保存活髓、尤其,是保存活的根尖牙乳头使牙根,继续发育完成。,治疗原则,2018/7/27,尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续,间接牙髓治疗术（二次去腐法）,Indirect pulp,therapy(Gross caries removal therapy),直接盖髓术,Direct Pulp Capping,冠髓切断术,Pulpotomy,治疗方法,Apexogenesis,牙根形成术,Root formation(Apexogenesis),根尖诱导成形术,Apexification,2018/7/27,间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp th,间接牙髓治疗术,（二次去腐法）,Indirect pulp therapy,2018/7/27,(Gross caries removal therapy),间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp,概念,年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，,在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢,氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修,复处理，待有一定厚度的修复性牙本质,形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐,质后，做永久性充填修复的方法叫间接,牙髓治疗术,Indirect,pulp,therapy,，或二,次去腐法,Gross,caries,removal,therapy,。,2018/7/27,概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留,Indirect pulp therapy,操作要点,1.,拍摄术前,X,线片；,2.,无痛状态下尽可能去除腐质，特别是,湿软的,细菌侵入层,，保护髓角，避免穿髓；,3.,操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；,4.,间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严,密充填龋洞，避免既发感染；,2018/7/27,Indirect pulp therapy 操作要点 1.拍,Direct Pulp Capping,二次去腐,（初步去腐,6,个月后）,间接盖髓剂被去除后，可见原残留,的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去,净,腐,质,后,，,应,再,次,间,接,盖,髓,和,严,密,垫,底，方可完成永久性充填。,2018/7/27,Direct Pulp Capping 二次去腐（初步去腐6,术后复查,Direct Pulp Capping,?,间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力,;,?,修复性牙本质形成速度为,14,m/day,，且,在术后,48,日以后，速度明显降低。,?,3,个月左右在,X,线片上可观察到修复性牙本,质层的出现,术后,6,个月左右，常可观察,到连续的有一定厚度的修复性牙本质层,;,?,修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗,成功的重要指征。,2018/7/27,术后复查 Direct Pulp Capping?间接牙髓,2018/7/27,直接盖髓术,Direct Pulp Capping,2018/7/27 直接盖髓术 Direct Pulp,Direct Pulp Capping,适应症：,?,意外露髓小于,1mm,；,?,外伤露髓在,4-,5,小时之内。,2018/7/27,禁忌症：,?,湿软的腐质未,去净而露髓；,?,外伤时间长；,?,有自发痛史。,Direct Pulp Capping 适应症：?意外露,Direct Pulp Capping,盖髓剂：,氢氧化钙制剂,如：,Dycal,，,Life,，,Alkaliner,等,优点：强碱性可中和细菌的酸性产,物，亦可抑制细菌的生长。,2018/7/27,Direct Pulp Capping 盖髓剂：氢氧化钙制,Direct Pulp Capping,术后复查,牙髓活力,：,年轻恒牙的牙髓活力,判定不能简单依靠单项指标，如：电活,力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因,为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙,的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病,人主诉，临床检查，,X,线片等）,2018/7/27,Direct Pulp Capping 术后复查,Direct Pulp Capping,术后复查,牙本质桥,：,牙本质桥形成只能说,明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与,外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，,牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质,桥，特别是在年轻恒牙时期。,2018/7/27,Direct Pulp Capping 术后复查,年轻恒牙冠髓切断术,Pulpotomy in Premature Permanent Teeth,2018/7/27,年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Prema,Pulpotomy in permanent teeth,目的,去处感染的冠髓，保留,未感染的根髓，促进牙根继,续发育完成。,2018/7/27,Pulpotomy in permanent teeth 目,Pulpotomy in permanent teeth,盖髓剂：氢氧化钙制剂,如：,Dycal?,，,Life?,，,Calvital?,和纯氢氧,化钙等,优点：强碱性可中和细菌的酸性,产物，亦可抑制细菌的生长。,2018/7/27,Pulpotomy in permanent teeth 盖,Pulpotomy in permanent teeth,操作要点,1.,无痛,2.,无污染,3.,直视下牙髓状况再次确诊,4.,创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残,片。,5.,盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加,压。,6.,防微漏充填,2018/7/27,Pulpotomy in permanent teeth 操,Pulpotomy in permanent teeth,临床成功指标：,?,no subjective symptoms,患牙无不适主诉,?,no tenderness to percussion,牙齿无扣痛,?,no excessive tooth mobility,无异常动度,?,no abscess or fistula,牙龈无红肿和瘘管,?,牙髓有活力,pulp sensitive text,2018/7/27,Pulpotomy in permanent teeth 临,Pulpotomy in permanent teeth,X,线成功指标：,?,?,牙根无内外吸收,根分歧和根尖无病变,恒牙继续发育,牙本质桥形成,no inner or external root resorption,no deterioration of bone in periapical,and bifurcation area,?,?,developing of permanent tooth,formation,of dental bridge,2018/7/27,Pulpotomy in permanent teeth X,术后一个月,2018/7/27,术后当天,术后一个月 2018/7/27 术后当天,术后,11,个月,2018/7/27,术后五个月,术后11个月 2018/7/27 术后五个月,牙根形成术,Root Formation(Apexogenesis),2018/7/27,牙根形成术 Root Formation(Apexoge,概,念,Apexogenesis,年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖,牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除,感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙,髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成,的方法称为牙根形成术,root,formation,(apexogenesis),，有时也被称为部分根髓,切断术,Partial root pulpotomy,。,2018/7/27,概 念 Apexogenesis 年轻恒牙部分根,Apexogenesis,?,充填材料：主要为氢氧化钙制剂,?,临床要点,：,?,术后评估和追踪观察,2018/7/27,Apexogenesis?充填材料：主要为氢氧化钙制剂?,2018/7/27,Apexification,根尖诱导成形术,2018/7/27 Apexification 根尖诱导,Apex