肠痈教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案及围手术期中医治疗方案,1,编辑版ppt,肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案及围手术期中医治疗方案1编辑版,一、概述,中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。,临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等均属肠痈范畴。,特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛并拒按。,该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。,2,编辑版ppt,一、概述中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。2编辑,一、概述,中医文献认识,素问,厥论,：又有“大肠痈”、“小肠痈”、“盘肠,痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈”,金匮要略：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、,鉴别、治法有了较详细的论述。,医宗金鉴：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠,所致,3,编辑版ppt,一、概述中医文献认识3编辑版ppt,二、病因病机,总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐所致。,饮食不节,饱食后急剧奔走或跌扑损伤,寒温不适,情志所伤,西医学认为本病主要是阑尾官腔阻塞和细菌入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。,4,编辑版ppt,二、病因病机总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐所致。,三、分型：,急性单纯性阑尾炎；,急性化脓性阑尾炎；,坏疽性穿孔性阑尾炎；,阑尾周围脓肿。,5,编辑版ppt,三、分型：5编辑版ppt,四、临床表现,初期：约,70-80%,的患者具有典型的,转移性腹痛。,初起脐周或上腹部疼痛，较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹，痛处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛初起即在右下腹。伴微热（体温38左右）、恶心、呕吐、纳差，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压痛点。,酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。,变证：1）慢性肠痈；2）腹部包块；3）湿热黄疸（延误治疗可发展为肝痈）,6,编辑版ppt,四、临床表现 初期：约70-80%的患者具有典型的转移性腹痛,阑尾炎模式图,7,编辑版ppt,阑尾炎模式图 7编辑版ppt,五、实验室检查：,血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18109/L。,尿常规检查：一般正常，但阑尾与输尿管或膀胱靠近，尿中可出现少量红、白细胞。,腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。,诊断学腹腔穿刺检查对诊断有一定帮助。,8,编辑版ppt,五、实验室检查：血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。炎症,西医诊断标准：,1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10小时转移到右下腹痛。,2、胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。,3、全身症状 乏力、发热（达38左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。,4、腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。,5、病理体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。,6、实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规检查一般正常，尿中少量红、白细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。,9,编辑版ppt,西医诊断标准：1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时,六、鉴别诊断：,胃、十二指肠溃疡穿孔,右输尿管结石,妇产科疾病 1、宫外孕2、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂3、卵巢囊肿扭转4、急性输卵管炎,此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别。,10,编辑版ppt,六、鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡穿孔 10编辑版ppt,七、中医症候诊断及辩证治疗,（一）,内治,（1）瘀滞证,主证,：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。,治法：行气活血，通腑泻热,方药：大黄牡丹汤,大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、芒硝9g（冲服）、赤芍15g、红藤30g。,11,编辑版ppt,七、中医症候诊断及辩证治疗 （一）内治 （1,（2）湿热证,主证：,腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包快；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。,治法：通腑泻热，利湿解毒。,方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英,大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、,芒硝9g,（冲服）,、红藤30g、银花20g、紫花地丁30g、连翘15g、乳香10g、没药10g、元胡15g、甘草6g、败酱草30g、蒲公英30g。,12,编辑版ppt,（2）湿热证12编辑版ppt,（3）热毒证,主证：,腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急；高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。,治法：通腑泻热，养阴清热,方药：大黄牡丹汤合透脓散加减,大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、芒硝9g（冲服）、黄芪30g、穿山甲5g（冲服）、川芎15g、当归12g、皂角刺10g。,13,编辑版ppt,（3）热毒证13编辑版ppt,（二）外治,无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄连 大黄 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克,（另研）,）、玉露散（芙蓉叶不拘多少（研末）或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹。,还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复发大柴胡汤等煎剂150-200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。,14,编辑版ppt,（二）外治 无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄,（三）手术治疗,急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行,手术治疗,，适应症：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；（3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。,15,编辑版ppt,（三）手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行手术治疗，适应症,一般治疗（,保守治疗）,适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；（3）阑尾炎性包块或脓肿；（4）伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。,主要措施包括短时禁食，补液、维持水电解质平衡；使用针对G,-,杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、三代头孢、替硝唑等；使用解痉剂如654-2。,16,编辑版ppt,一般治疗（保守治疗）适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急,八、（术后中医治疗）特色疗法,六腑以通为用，通腑泄热示治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻症（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。,（1）术后辅以中药辨证论治，,治法：通腑泄热，利湿解毒。,方药：大承气汤加减：,大黄9g 当归9g 枳实6g 厚朴6g,丹皮9g 丹参9g 木香3g 白术9g,茯苓9g 莱菔子9g 败酱草6g,未排气可以灌肠使用。,术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。,17,编辑版ppt,八、（术后中医治疗）特色疗法 六,（2）穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻。,治法：活血化瘀，理气止痛。,方药：少腹逐瘀汤加减：,小茴香,（炒）,10g 干姜,（炒）,5g 延胡索5g 没药,（研）,10g,当归5g 川芎10g 官桂5g 赤芍10g,五灵脂,（炒）,10g 蒲黄10g 枳壳10g 红花10g,桃仁10g,（3）其他治疗方法：,TDP理疗切口，30分钟，以促进切口愈合；,艾灸：足三里、关元、气海，促进肠功能恢复；,耳穴：阑尾、大肠、交感、肺、耳迷根，可配内分泌。,18,编辑版ppt,（2）穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻。18编辑版p,九、康复护理,1、慎起居，畅情志，避免饮食不节及饮食后剧烈运动，培养良好的生活习惯。,2、阑尾炎术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，避免肠粘连的发生。,3、除初期肠痈外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾炎周围脓肿的病人应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。,4、出院后三个月内注意休息，避免提重物，防止发生切口疝。,5、（针对保守治疗者）本病复发率较高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后继续坚持服用中药714d，可明显降低复发率。,19,编辑版ppt,九、康复护理 1、慎起居，畅情志，避免饮食不节及饮食后剧烈运,谢谢,!,20,编辑版ppt,谢谢!20编辑版ppt,