鼻饲--教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,鼻饲,1,ppt课件,鼻饲1ppt课件,定义,鼻饲，即鼻饲法（,nasogastric gavage,），就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。,2,ppt课件,定义鼻饲，即鼻饲法（nasogastric gavage），,不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；,不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；,拒绝进食的病人；,吞咽障碍病人,适用范围,3,ppt课件,不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘,禁忌症,有上消化道出血,食管静脉曲张,鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,4,ppt课件,禁忌症有上消化道出血4ppt课件,对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。,目的,5,ppt课件,对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的,鼻饲液,医用肠内营养液,瑞代,能全力,百普力,自制肠内营养液,米汤,牛奶,藕粉等,药品等,6,ppt课件,鼻饲液医用肠内营养液6ppt课件,方法：两种,7,ppt课件,方法：两种7ppt课件,置管操作过程,洗手，戴口罩,准备物品,:,治疗盘（内有纱布,2,块，胃管，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，,50ml,注射器，石蜡油，松解油，无菌棉签，生理盐水，胶布，治疗巾，听诊器，手电筒，及液体（,38-40,），水杯内盛温水,8,ppt课件,置管操作过程洗手，戴口罩8ppt课件,携至床旁。,准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布。,左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端比量插管长度。成人,45-55cm,（耳垂,鼻尖,剑突或,前额发际,剑突距离,），,婴幼儿,14-18cm,，作好标,记，润滑胃管。,9,ppt课件,携至床旁。9ppt课件,左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（,14-16cm,），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。,若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入,45-55cm,，以减轻不适。,插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,10,ppt课件,左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽,昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至,15cm,（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。,验证胃管是否在胃内。,1,）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。,2,）用注射器抽吸出胃液。,3,）用注射器注入,10cm,空气，用听诊器在胃部听气过水声,。,11,ppt课件,昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功,证实鼻饲管在胃内的方法,1.,抽：抽出胃液,2.,听：气过水声,3.,看：无气泡冒出,12,ppt课件,证实鼻饲管在胃内的方法1.抽：抽出胃液2.听：气过水声3.看,用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水,注入流质或药物,后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。,将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。,整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。,拔管时，一手将管口折叠夹紧。,13,ppt课件,用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液,评估患者,1.,病历及护理病历：患者一般资料，病情，相关检查化验，鼻饲相关记录,2.,床旁评估：,解释鼻饲的目的、方法；,评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；,评估胃内残留液：,为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液至于热水中加热，鼻饲液温度,3840,为宜。）,14,ppt课件,评估患者1.病历及护理病历：患者一般资料，病情，相关检查化验,置管后的护理,1,、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，,鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；,量：,200,毫升，间隔不少于,2,小时；,温度：,38-40,摄氏度，灌注前应先试温；,放置时间：鼻饲液新鲜配置。,及时记录，防止过量喂食。,2,、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。,15,ppt课件,置管后的护理1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、,3,鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。,4,鼻饲时餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。,5,食物要冷却至,38-40,度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。,6,每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。,16,ppt课件,3 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。每次灌注前必,7,、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。参照胃管说明书,8,、宣教：与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。一旦松动，滑出及时告知护士,17,ppt课件,7、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管,注意,1,）鼻饲前：鼻饲前应将床头抬高,30-45,度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。,2,）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留，此时应暂停鼻饲。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。,18,ppt课件,注意1）鼻饲前：鼻饲前应将床头抬高30-45度，可避免进食,3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。,4）,给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出,5）在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；,19,ppt课件,3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵,鼻饲中并发症的预防与护理,腹泻,误吸,恶心、呕吐,鼻、咽、食管黏膜损伤,20,ppt课件,鼻饲中并发症的预防与护理腹泻误吸恶心、呕吐鼻、咽、食管黏膜损,一、腹泻,大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动,大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调,鼻饲液浓度过大、温度不当以及细菌污染,某些病人对牛奶、豆浆不耐受,l,发生原因,2,临床症状,病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有,(,或无,),腹痛，肠鸣音亢进。,21,ppt课件,一、腹泻大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动大量使用广谱抗生素,3,预防及处理,（,1,）每次鼻饲液量不超过,200ml,，并可给予适量的助消化药或止泻药。,（,2,）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；,(3),鼻饲液浓度可由低到高,(4),鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,(5),认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此,2,种物质的鼻饲液。,(6),注意保持肛周皮肤的清洁干燥。,22,ppt课件,3预防及处理 22ppt课件,二、误吸,胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息。,表现,:,鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎,-,体温升高、咳嗽、肺部啰音,衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛,胃肠功能减弱，胃排空延迟,鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高,原因：,23,ppt课件,二、误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管,3,预防及处理,鼻饲时应抬高头,30,45,，病情容许时，可采用半卧位。当出现呛咳、呼吸困难,立即停止鼻饲、取右侧卧位吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流,(2),选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。,(3),翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。,(4),喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,24,ppt课件,3预防及处理24ppt课件,三、恶心、呕吐,1,原因,常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。,2,临床表现,病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。,25,ppt课件,三、恶心、呕吐1原因25ppt课件,3预防及处理,(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2OOO2500 ml，分46次平均输注，每次持续3060 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。,(2)溶液温度保持在40,左右可减少对胃肠的刺激。,(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,26,ppt课件,3预防及处理26ppt课件,(,四,),鼻、咽、食管黏膜损伤,操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。,反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。,长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。,1,原因,2,临床表现,有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。,27,ppt课件,(四)鼻、咽、食管黏膜损伤操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点,3,预防及处理,(1),插管前进行有效沟通。操作熟练，选择适宜的鼻饲管。注意食管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。,(2),长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻,1,2,次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。更换胃管时晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。,(3),鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5mg,、庆大霉素,8,16,万,U,加入,20 ml,生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,28,ppt课件,3预防及处理28ppt课件,鼻饲中并发症的预防与护理,胃管脱出,1.,告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性,2.,固定安全，有效,3.,定时巡视检查,4.,讲解防止胃管脱出的相关知识,5.,对躁动的患者适当约束,6.,移动患者前、后固定好鼻饲管。,29,ppt课件,鼻饲中并发症的预防与护理胃管脱出29ppt课件,胃内残留:,1.,评估胃内残留液,a.,胃内容物小于,100ml,继续鼻饲,但减慢速度；,b.,胃内残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时,停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，,同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。,若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容,物，观察出血量大小。汇报医生、处理。,30,ppt课件,胃内残留:30ppt课件,鼻饲中并发症的预防与护理,胃内残留:,2.,喂养时一定要保证抬高床头,30-45,度角；,3.,持续泵入者每,4,小时回抽胃内容物，,4.,定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,31,ppt课件,鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留:31ppt课件,拔管,温