烧伤病人补液-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤病人补液,*,胸外科,烧伤病人休克期补液,烧伤病人补液,烧伤病人休克期补液烧伤病人补液,1,烧伤休克期,又称,急性液体渗出期,大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后,2h,至,3h,最为急剧，,8h,达到高峰，随后逐渐减慢，一般维持,36,至,48,小时，至,48h-72h,为休克期。,烧伤病人补液,烧伤休克期又称急性液体渗出期烧伤病人补液,2,神志,1.,神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好,2.,烦躁不安、脑缺血、缺氧,3.,神志恍惚、昏迷、脑循环灌注严重不足,烧伤病人补液,神志1.神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好烧伤病人补液,3,监测,尿量（80-100ml/h）肾血流量,口渴情况 与脱水及血容量不足有关,呕吐 频繁（休克较重）,量大（是否并发急性胃扩张或肠梗阻）,心率 120-140 次/分（血容量不足而使心脏代谢加速，心肌缺血）,呼吸 30,次/分,或8,次/分,病情危重,烧伤病人补液,监测尿量（80-100ml/h）肾血流量烧伤病人补,4,监测,血压 90/60 mmHg 血容量不足,（原有高血压者收缩压要高于110mmHg,脉压 差 25-30mmHg,CVP 5-12cmH2O,与血压结合作为补液的参考依据,烧伤病人补液,监测血压 90/60 mmHg 血容量不足烧伤病人,5,预防低血容量休克,液体疗法,及时有效的扩容是预防休克的第一步，在休克期配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳度过休克期。,一、补液原则,二、补什么？晶体、胶体、生理需水量,三、伤补多少？后第一个,24h,补液量、伤后第二个,24h,补液量,四、怎么补？,五、补液后观察,烧伤病人补液,预防低血容量休克液体疗法 及时有效的,6,一、补液原则,1.,尽早开始，烧伤后,1h,内即开始补液,2.,先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,3.,液体疗法有效的标准：每小时尿量,4.,尽量避免口服补液，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠,0.3g,、碳酸氢钠,0.15g,的烧伤饮料,烧伤病人补液,一、补液原则1.尽早开始，烧伤后1h内即开始补液烧伤病人补液,7,二、晶体、胶体,晶体,盐水,平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠,胶体,血,同型血浆、全血或血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超过,1000ml,，,III,度烧伤应输全血,生理需水量,糖水,5%-10%,葡萄糖注射液,烧伤病人补液,二、晶体、胶体晶体盐水烧伤病人补液,8,三、伤后第一个,24h,补液量,每,1%,烧伤面积,(II,度,III,度,),每公斤体重应补充液体,1.5ml,（小儿为,1.8ml,，婴儿为,2ml,），其中晶体和胶体量为,2:1,，另外加每日生理需水量,2000ml,（小儿按年龄或者体重计算），即为补液总量。,烧伤病人补液,三、伤后第一个24h补液量 每1%烧伤面积(,9,三、伤后第一个,24h,补液量,N=a kg,（公斤体重）,x b%x 1.5ml,晶体：胶体,2:1,生理需水量,2000ml,烧伤病人补液,三、伤后第一个24h补液量N=a kg（公斤体重）x,10,三、伤后第一个,24h,补液量,N+2000:,1/2,（,N+2000,）,应在伤后,8h,内输完,剩余,1/2,（,N+2000,）在其后,16h,输完,烧伤病人补液,三、伤后第一个24h补液量N+2000:烧伤病人补液,11,伤后第二个,24h,补液量,伤后第二个,24h,补液量,1/2N+2000,烧伤病人补液,伤后第二个24h补液量烧伤病人补液,12,举例,男性,80KG,浅二度,28%,第一个,24h,补液量：,N+2000=5360,N=80 kg,（公斤体重）,x 28%x 1.5ml=3360,晶体：胶体,2:1 =2240:1120,生理需水量,2000ml,烧伤病人补液,举例男性 80KG 浅二度 28%烧伤,13,五、补液后观察（休克期）,1.,至少,2,小时一次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、,ph,及有无肌红、血红蛋白尿。,2.,液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。,每小时尿量：,婴儿,10ml/h,小儿,20ml/h,成人,30ml/h,以上,老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或者合并颅脑伤的伤员，,20ml/h,左右,烧伤病人补液,五、补液后观察（休克期）1.至少2小时一次监测生命体征、血氧,14,LOREM IPSUM DOLOR,谢谢大家,烧伤病人补液,LOREM IPSUM DOLOR烧伤病人补液,15,