常见标本采集-陈新新课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标本采集,护理技能培训室 陈新新,某医院病房夜班护士清晨为病区患者采集血常规标本,30,余例，全部使用的是抗凝真空管，标本于,6:00am,采集好放置在病房，检验科人员于,7:30am,到病房收取标本，化验室于,9:00am,作检查时发现有,19,位患者的血标本凝血，无法作检查，紧急通知病房重新采集。在病房医护人员和患者的配合下有,15,位患者愿意再来采集标本，有,4,位患者拒绝采集，要求医院就此事给予合理的答复。经反复调查发现标本凝血与夜班护士采集时间过早、试剂混合不均匀以及化验室未能及时化验有关。,本案例提示我们：在临床护理工作中留取血液标本时，一是要严格遵守采集时间，二是在留取抗凝血标本时，必须充分混合均匀。,标本采集纠纷给与我们的启示,内容,血液标本,尿液标本,粪便标本,痰标本,咽拭子标本,目的,能够正确进行静脉血、尿、粪、痰咽 咽拭子、分泌物培养等临床标本的采集。,了解标本的采集的意义及本卷须知,知晓临床操作中常见问题，以确保无过失发生,慎独、精心、用心,技能,知识,态度,采集患者体内的一小局部血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。,标本采集的意义和原那么,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,遵照医嘱,认真核对,保证质量,正确采集,标本采集的原那么,一、血液标本分类及目的,静脉全血标本,静脉血清标本,静脉血培养标本,血沉、血常规、测定某些物质的含量,血清酶、脂类、电解质、肝功能,血中的致病菌,动脉血标本,血液气体分析,头盖颜色,临床用途,标本类型,采血量（ml）,红 色,血清生化,血 清,3.0 7.0,绿 色,快速血浆生化,血流变试验,血 浆,3.0,金黄色,快速血清生化,药代动力学试验,血 清,3.5,紫 色,血液常规、全血试验,血流变试验,全 血,2.0,浅蓝色,凝血试验,凝血因子试验,血 浆,1.8,黑 色,手工血沉试验,全自动血沉试验,全 血,1.6,真空采血管颜色及应用,血培养,一般血培养取血,5ml10ml,，,亚急性细菌性心内膜炎,病人，为提高培养阳性率，,采血量为10-15ml,。血培养在抗菌药物应用前或停药24h后使用。选择在体温上升期和发热1h后采血。,血凝管,适用于、血型、交叉,配血采血后立即颠倒度摇匀,次。,采血量,血沉管,适用于,血沉,采血后立即颠倒度摇匀,次,采血量,1.6ml,血常规管,适用于,血常规,采血后立即颠倒度摇匀,次,采血量,普通管,适用于肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、,血淀粉酶、血脂、输血全套、胰岛素、,乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶,谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素,INS,血脂要求患者素食三天，空腹抽血，,抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒,正确的混合血液和抗凝剂,颠,倒,五,至,八,次,建议采集顺序,管,血沉管,血常规管,糖化血红蛋白管,普通管,采集血标本本卷须知,做,生化,检验应在清晨空腹时采集血标本,一般血培养标本采血,5ml,，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血,10-15ml,同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶,抗凝管干燥管,）,严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集,有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本,动脉采血法,常见的采血,前期,错误,不,适当,的,止血,带使用,酒精,干,的,时间,错误,的,抽血順序,采,血的,量,太少或太多,采,血管的,血液,混合,不完全,抗凝剂选择,不当,溶血的,检验,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份,采错标本一位护士同时采集两位或以上患者的血标本，将血样注入错误的试管中,采血标本的方法错误,血标本量少，溶血,血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等,非医务人员送标本有风险，某医院曾发生过在血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训),常规,标本,培养,标本,12或24,小时,标本,种类,二、尿标本采集,三种尿标本采集区别,目的,分 类,目 的,尿常规标本,检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型,尿培养标本,作细菌培养及计数,12或24h,尿标本,检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌,三种尿标本采集区别,方法,分 类,操作要点,尿常规标本,以清晨首次尿为好，留取,1/31/2杯。,留置导尿患者留取法,女病人月经期不宜留取尿标本,尿培养标本,留取中段尿法,:,按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口,嘱病人排去前段尿,留取,30ml中段尿液,严格无菌操作,12或24小时尿标本,7pm（或7am）排空膀胱后,翌日,7am,请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于,30005000ml清洁带盖广口瓶内。,名 称 作 用 用 法 检验工程,浓盐酸 防止尿中 24小时尿液中 17-羟类固醇,激素被氧化 加510ml 17-酮类固醇,甲 醛 固定尿中 24小时尿液中加 爱迪氏计数,有机成分 40%甲醛12ml 12h细胞计数,甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量,化学成分不变 0.51%甲苯2ml 尿糖定量,钠、钾、氯,肌酐、肌酸,三、粪便标本采集,目的,通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。,粪便标本种类及容器,一常规标本便盒,二细菌培养标本培养瓶,三隐血标本便盒,四寄生虫或虫卵标本便盒,分 类,操作要点,常规标本,排空膀胱，不可混入尿液 挑取含有粘液或脓血部分,（异常粪便）,，外观无异常的粪便应从中央取材,（,5g,约蚕豆大小）,。,细菌培养标本,用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分,25g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。,隐血标本,检查肉眼不能察见的微量血液。检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检,寄生虫或虫卵标本,病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。,四种标本采集区别,痰常规,标本,痰培养,标本,24小时,痰标本,四、痰标本种类,三种痰标本的区别,用物,分 类,用 物,痰常规标本,普通容器,痰培养标本,无菌容器 漱口溶液,24小时痰标本,500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐,三种痰标本的区别,方法,分 类,采集方法,痰常规标本,能自理的患者,无法咳痰或不合作患者,少痰患者,痰培养标本,先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作,。,24小时痰标本,瓶中加少量清水，从晨,7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。,五、咽拭子标本采集,目的,从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒别离，协助诊断。,严格无菌操作,操作时：讲-做,操作步骤及要点,操作前准备,核对,指导患者张口发“啊音，用长棉签蘸 无菌 生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。,将长棉签插入试管中，送验。,案例,林女士，,65,岁，家庭主妇，,2,型糖尿病,8,年。近,3,周出现不明原因发热，体温在,38,39,之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查：,T38.3,，,P96,次,/,分，,R24,次,/,分，,BP130/76mmHg,。检验医嘱为：查,血常规、血糖、测定肝功能和做血培养,，立即！,这不仅仅是试管！,而是生命！,