慢性心衰诊治更新指南解读

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,慢性心衰诊治更新指南解读,慢性心衰诊治更新指南解读,第1页,背景,CHF,，在澳洲、新西兰不停增加,1998,，CHF,患病率增加,7%,，,澳大利亚死于,CHF,，,2700,人,/,年,与高血压患病率增加、寿命延长相关,，澳大利亚、新西兰,CHF,指南，本指南是修订版,慢性心衰诊治更新指南解读,第2页,背景,，,澳大利亚、新西兰,CHF,更新指南,Medical Journal of Australia.,Mar14.Publication online.,慢性心衰诊治更新指南解读,第3页,内容,主要更新内容,BNP,NT-pro BNP,指导,CHF,治疗,治疗慢性收缩性心衰中，新药品,在,CHF,治疗中，应防止使用药品,CHF,治疗中，关于心律失常处理,联合各种治疗办法、出院后管理,慢性心衰诊治更新指南解读,第4页,诊疗,BNP、NT-pro BNP,用于指导治疗,血浆,NT-pro BNP，,与,CV,事件 亲密相关,基于,BNP,指导治疗，可降低,CHF,全因死亡,BNP,指导下治疗，不能降低,CHF,住院率,BNP,指导下,CHF,治疗，其效价比有待评价,慢性心衰诊治更新指南解读,第5页,治疗,HF-Action，,规律运动、康复治疗,有利于提升患者运动耐量，改进生活质量,改进其临床症状、心功效,改进患者神经内分泌异常,强烈推荐，,CHF,患者应作规律适量运动,慢性心衰诊治更新指南解读,第6页,治疗,CHF，,对象不一样，运动获益不一样,中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益,EF,正常,CHF、,老年人,，,获益可能有限,只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼,对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求,慢性心衰诊治更新指南解读,第7页,治疗,，,澳大利亚,CHF,推荐治疗药品,利尿剂,ACEI（,无争议,）,ARB,受体阻滞,醛固酮受体拮抗剂,慢性心衰诊治更新指南解读,第8页,治疗,药品治疗，更新与补充,受体阻滞剂,ARB,醛固酮受体拮抗剂,不饱和脂肪酸,选择性窦房结抑制剂,铁剂,慢性心衰诊治更新指南解读,第9页,治疗,新型,受体阻滞剂,如无禁忌，全部慢性收缩性心衰患者均可使用,新型,阻滞剂,奈必洛尔被澳洲同意治疗,CHF,老年,CHF,，不论,LVEF,是否正常，均安全有效,奈必洛尔，可推荐用于治疗,70,岁、,CHF,患者,慢性心衰诊治更新指南解读,第10页,治疗,ARB，ACEI,替换治疗，但不是代替,对于慢性收缩性心衰，,ARB,作为,ACEI,替换药,对于,LVEF,正常,CHF，ARB,类缺乏相关证据,HEAAL，,氯沙坦,150mg/d,者，优于,50mg/d,临床应用，应尽可能到达相关试验中靶剂量,慢性心衰诊治更新指南解读,第11页,治疗,醛固酮受体拮抗剂,指南推荐,，,螺内酯,降低心衰患者全因死亡率、减轻临床症状、延缓疾病进程,指南,，,轻度心衰,(NYHA),、,收缩性心衰，,依普利酮,降低主要心血管死亡、因心衰再住院,接收标准心衰治疗,(ACEI,、阻滞剂,),后，仍存轻度心衰症状者，考虑加用依普利酮,（,B,级）,慢性心衰诊治更新指南解读,第12页,治疗,不饱和脂肪酸,一项试验显示，,症状性心衰、,LVEF,40%,常规,-3-,酸乙酯,治疗,，死亡率,、,因心,衰,住院率轻度降低,接收,ACEI/ARB,、,阻滞剂标准治疗后,，,仍存,心衰,症状者,可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（,B,级推荐）,慢性心衰诊治更新指南解读,第13页,治疗,选择性窦房结抑制剂,，,伊伐布雷定,慢性,症状性心衰、窦性心律、心率,70,次,/,分患者中，,该研究中，,仅,26,CHF,者使用了靶剂量,阻滞剂，,伊伐布雷定较抚慰剂，改进,CVD,死亡率、因心衰再住院率,为那些已用最大耐受剂量,阻滞剂患者,，,提供更多,选择,已用大剂量,阻滞剂、,HR,70bpm,，加用,伊伐布雷定,（,B,）,慢性心衰诊治更新指南解读,第14页,治疗,铁剂,缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关,CHF,并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改进症状、提升运动耐量、改进生活质量,所以，,CHF,患者缺铁应得到重视与治疗（,B,级）,慢性心衰诊治更新指南解读,第15页,治疗,禁用、慎用,药品,决奈达隆,：,CHF,死亡率,赫赛汀,：可加重心衰症状,莫索尼定缓释片：,CHF,死亡率,酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，,增加,高血压、,心衰发生,二甲双胍,：,列为相对禁忌，无肾功效异常时相对安全,慢性心衰诊治更新指南解读,第16页,治疗,终末期心衰，其它治疗药品,多巴酚丁胺、多巴胺,：,短期用于急性血流动力学障碍心衰患者,左西孟旦,：,钙增敏剂对终末期心衰,疗效,，,可能优于多巴酚丁胺,急性心衰生存试验（,SURVIVE,）：比较二者治疗急性心衰患者,730d,生存率：,左西孟旦,多巴酚丁胺,；,180d,生存率无差异,因,心律失常、心肌缺血,而,禁用多巴酚丁胺者，应考虑用左西孟坦,慢性心衰诊治更新指南解读,第17页,治疗,辅助装置，,CRT,适应症：窦性心律；,QRS,12,0ms,接收理想药品治疗后，,NYHA,级,LVEF,35,%,无症状左室收缩心衰，预防植入,CRT,改进左室重构，不改进死亡,慢性心衰诊治更新指南解读,第18页,治疗,辅助装置，,ICD,，,CHF,一级预防,研究表明,，,轻中度心衰合并宽,QRS,，,CRT-ICD,较,单纯,ICD,相比,其,死亡风险,25%,，心衰再住院,32%,，,NYHA,级者显著获益,CRT-ICD，,对,QRS,150ms,、,LBBB,CHF,患者仍有显著获益,LVEF,30%,且,QRS,150ms,，为降低猝死,，植入,CRT-ICD,（,A,）,慢性心衰诊治更新指南解读,第19页,治疗,外科手术,CABG,左室重建，如心室游离壁切除术,CABG,心室重建,，,与单纯,CABG,比，,并未更多获益,慢性心衰诊治更新指南解读,第20页,治疗,慢性心衰加重期，无创辅助通气,无创辅助通气,：,呼气末正压通气,（,CPAP,）、,双向气道正压通气,（,BiPAP,）,对急性,心衰,有,显,效,，但对,CHF,不必定,荟萃分析显示：,CPAP,、,BiPAP,均可降低急性肺水肿患者需要进行有创通气百分比,CPAP,，,BiPAP，,通常首选,对同时伴有高碳酸血症和急性肺水肿,II,型呼衰患者,急性加重期心衰患者，尤其合并急性肺水肿时，考虑使用,CPAP,和,BiPAP,通气（,A）,慢性心衰诊治更新指南解读,第21页,治疗,收缩功效正常心力衰竭,（,HFPSF,）,以控制危险原因如降压、降糖为,主,，PEP-CHF，,培哚普利未能改进预后及死亡率,，,i-Preserve，,厄贝沙坦未能改进预后及死亡率,HFPSF，,当前尚无有效治疗办法,慢性心衰诊治更新指南解读,第22页,治疗,CHF,合并房颤,，症状恶化性房颤需复律，胺碘酮、索他洛尔,近期，,CHF,伴,Af,、,EF35%,，控制心室率一样有效,，,如无法长久维持窦性心律，强调控制心室率,RFCA，,对,95%,房扑有效，但对合并房颤仍存争议,控制心室率联合华法林抗凝,，,CHF,合并房颤首选,慢性心衰诊治更新指南解读,第23页,管理,院外管理，获益,降低住院时间,延长生存时间,提升生活质量,降低总费用,慢性心衰诊治更新指南解读,第24页,管理,院外管理，伎俩,治疗方案,定时复查,电话联络,远程监控,确保心衰患者在急性发作期取得及时住院救治,慢性心衰诊治更新指南解读,第25页,总 结,慢性心衰诊治更新指南解读,第26页,总结,慢性心衰诊治进展,连续向前,、迟缓进展,疾病评定、,分级阶段,利尿当先,、而后阻断,抑制,RAS,、,抑制,SNS,慢性心衰诊治更新指南解读,第27页,总结,慢性心衰诊治进展,孰先孰后,、医生决断,强心扩管、,抗凝防栓,介入移植,、非常伎俩,结构异常、,手术首选,慢性心衰诊治更新指南解读,第28页,总结,，,澳新,CHF,指南更新内容,脑钠肽,、,作先导,，指导诊疗与治疗,常规治疗基础上，,强调运动很主要,新型,阻滞剂,，依普利酮与铁剂,窦房结抑制剂，,临床应用看心率,慢性心衰诊治更新指南解读,第29页,