肿瘤病例讨论二

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 理 讨 论,病历摘要,女 63岁,病史：,五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,临床采用化疗和营养支持疗法。,以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等病症,X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,病历摘要,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。,胃：,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,胃,胃内肿物镜下改变,胃肌层,肝脏：,体积增大，外表及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规那么腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,肺脏：,外表及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变与肝脏内结节相同。,双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,解剖所见：,肝,肝,肝内结节镜下改变,肺,肺下叶散在黄白色病灶,肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜),淋巴结：,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,卵巢：,双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,解剖所见：,淋巴结,卵巢,讨论：,1.此患者的病理诊断和死亡原因？,2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？,4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,分组讨论：,此患者的病理诊断？诊断依据？,胃,肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,此患者的死亡原因？,通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明？,胃,肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,1、此患者的病理诊断？诊断依据？,胃腺癌,临床：,五个月前胃疼，逐渐加重,三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。,入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水,影像：,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损,病理：,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。,镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,影像：,B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。,病理：,体积增大，外表及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。,镜下见结节内为不规那么腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像,肝转移性胃腺癌,临床：,入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等病症,影像：,X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,病理：,外表及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，,镜下病变与肝脏内结节相同。,双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,肺转移性胃腺癌支气管肺炎,临床,体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。,病理：,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,淋巴结转移性胃腺癌,临床：,腹胀及腹水,病理：,卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。,镜下所见与肝脏内结节相同。,腹水2500ml，橙红、半透明状。,卵巢转移性胃腺癌,2、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,3、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,4、此患者的死亡原因？,死亡原因,胃腺癌晚期并全身多器官转移,恶病质,肺感染小叶性肺炎,5、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,病理形态,生长速度,生长方式,继发改变,转移,对机体影响,6、肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞,侵袭破坏出血、坏死、穿孔、感染,转移,顽固性疼痛,恶病质,