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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院管理工具理论与实战培训,-,用,PDCA,循环法减少院内感染的发生,第,11,组汇报,石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋,1,医院管理工具理论与实战培训-用PDCA循环法减少院内感染,O-,成立小组拟定活动计划,C-,明确现状与循证,U-,原因分析,S-,改进的方案,效果确认,标 准 化,PDCA,步骤,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,F-,发现问题,无效果,有效果,对策实施,2,11/14/2024,O-成立小组拟定活动计划C-明确现状与循证U-原因分析S-改,置管患者总数,院内感染,发生人数,感染率,%,148,人,15,人,10,现况,XXX,医院,ICU,XXX,年,4,月,6,月,中心静脉导管相关的血流感染（,CLABSI,）,多重耐药菌 出现败血症死亡,F-,发现问题,3,置管患者总数院内感染发生人数感染率%148人15人10现况,O-,针对,CLABSI,成立专项小组,成员构成：,CQI,小组组长,1,人（院感控）,组员,68,人,相关部门人员,组长,改进,任务,组织,会议,与委员会保持沟通,成果,报告,成员,原因,分析,采取,措施,参与,改进,感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、,ICU,医护等,4,11/14/2024,O-针对CLABSI成立专项小组成员构成：CQI小组组长1,问题,原因,要因,真因,头脑风暴,鱼骨图,要因选定,评分表,查检表,柏拉图,P,计划路径,散点图,关联图,5,11/14/2024,问题原因要因真因头脑风暴要因选定查检表P计划路径 散点图,拟定活动计划书,:,甘特图,时间 项目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,主题选定,计划拟定,现况把握,目标循证,原因解析,改进的方案,对策实施,效果确认,标准化,检讨改进,成果发表,.,.,.,.,.,.,.,我們的,計劃書,计划 实际实施,.,6,11/14/2024,拟定活动计划书:甘特图 时间 项目7月8月9月1,C-,明确现行流程和循证,采用形式：头脑风暴,1.,看各部门现有流程实施情况,2.,循证：收集国内、外相关文献,3.,找差距（使用标杆图查找偏离因素）,7,11/14/2024,C-明确现行流程和循证 采用形式：头脑风暴79/22/20,循证,查找最新知识和信息,推荐内容,级别,避免使用股静脉作为成人中心静脉通路。,IA,尽量选择锁骨下静脉作为穿刺部位而非颈静脉和股静脉，可减少成人非隧道式的,CVC,感染风险。,IB,尽早拔除血管内导管。,IA,当不能保证无菌操作的时候（如急诊置管），应尽早替换该导管如,48h,内,IB,注：,CDC,8,11/14/2024,循证查找最新知识和信息推荐内容级别避免使用股静脉作为成人,循证,查找最新知识和信息,推荐内容,级别,可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。消毒处理后，不应再触碰穿刺部位,IB,置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套,IA,更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套,IC,注：,CDC,9,11/14/2024,循证查找最新知识和信息推荐内容级别可以采取的手卫生措施包,循证,查找最新知识和信息,推荐内容,级别,应采用最大化无菌屏障预防措施进行,CVC,置管、,PICC,置管或更换导丝，包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾,IB,使用无菌纱布或无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位,IA,当置管部位敷料明显潮湿、松弛或有明显污染时应及时更换,IB,注：,CDC,10,11/14/2024,循证查找最新知识和信息推荐内容级别应采用最大化无菌屏障预,循证,查找最新知识和信息,推荐内容,级别,至少每,7,天更换一次短期,CVC,置管部位的透明敷料,IB,使用免缝合固定装置降低血管内导管感染的风险,II,导管留置预计超过,5,天，如果成功的实施了感染控制综合措施仍不能降低,CRBSI,，可使用含洗必泰、磺胺嘧啶银或米诺环素、利福平浸渍的,CVC,导管。综合措施应至少包括：对置管和导管维护人员进行培训，使用无菌屏障最大化,CVC,置管时使用浓度大于,0.5%,的洗必泰和酒精消毒皮肤,IA,注：,CDC,11,11/14/2024,循证查找最新知识和信息推荐内容级别至少每7天更换一次短期,U-,出现问题的根本原因分析 使用鱼骨图,患 者,材料,置管时间长,过度应用抗生素,固定导管敷料粘性差,工作忙,医护人员,操作不当,医生置管,宣教不当,胶布失去粘性未及时更换,未使用无针接头,新护士过多,人员配置不合理,护士知识缺乏,未戴帽子,未铺无菌手术巾,病房布局不合理,未培训的护士使用,cvc,导管给药,环 境,无感染患者隔离房间,中心静脉导管相关的,血流感染,病情危重,出汗过多,护士洗手,依从性差,免疫力低,体重低,换药未佩戴手套,床间距近,无负压层流房间,导管材质,12,11/14/2024,U-出现问题的根本原因分析 使用鱼骨图患 者材料置管时间,中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果,中心静脉导管相关的血流感染原因,次数,手卫生,37,40.22%,消毒与隔离,21,63.04%,培训不到位,12,76.09%,人员配置不合理,12,89.13%,更换辅料不及时,6,95.65%,过度应用抗生素,2,97.83%,病情危重,2,100.00%,累计百分比,13,11/14/2024,中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果 中心静脉导管,柏拉图,二八定律：又名帕累托定律，,80/20,定律、最省力的法则、不平衡原则等,在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约,20%,，其余,80%,的尽管是多数，却是次要的,社会上,20%,的人占有,80%,的财富,14,11/14/2024,柏拉图二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则,15,11/14/2024,159/22/2023,D,：对策实施：,5W2H,对策名称：中心静脉导管相关的血流感染,Why,为什么制定,感染,对策内容：,What,什么目标,降低,How,如何实施,找要因,对策实施：,Who,负责人：,XX,When,何时完成：,3,个月,Where,实施地点：,ICU,对策处置：,达目标列入标准,未达目标再对策,对策效果,对策执行情况,How much,对问题改善效果,P,D,A,C,16,11/14/2024,D：对策实施：5W2H对策名称：中心静脉导管相关的血流感染W,问题,要因,对策方案,实施,时间,负责者,方法,督导,中心静脉导管相关的血流感染,A,手卫生,A1,手卫生知识培训,7.1-9.30,XX,培训,感控按计划时间全程督导,其它涉及部门全力配合落实,A,2,有洗手、消手设施,7.1-9.30,XX,后勤安装,A3,正确、及时洗手、消手,7.1-9.30,XX,培训考核,B,消毒、隔离,B1,感染患者专人专看,7.1-9.30,XX,工作运用,B2,标准预防,7.1-9.30,XX,工作运用,B3,转入负压房间隔离,7.1-9.30,XX,申请改造格局,C,培训不到位,C1,加强护士手卫生培训,7.1-9.30,XX,培训考核,C,2,培训新护士深静脉管路换药、使用方法,7.1-9.30,XX,培训考核,D,人员,D1,增加医护人员人力,7.1-9.30,XX,护理部,D2,合理排班,7.1-9.30,XX,护士长,17,11/14/2024,问题要因对策方案实施负责者方法督导中心静脉导管相关的血流感染,改,善,后,5.45%,1,0%,下降,45.5%,C,：改善前后,效果确认,中心静脉导管相关的血流感染,置管患者总数,4-6,月,院内感染,发生人数,感染率,%,148,人,15,人,10,置管患者总数,7-9,月,院内感染,发生人数,感染率,%,110,人,6,人,5.45,18,11/14/2024,改5.45%10%下降45.5%C：改善前后效果确认中心静,A:,标准化流程制定（改进、完善、制定）,中心静脉置管部位换药流程图,中心静脉置管,直至拔管,换药,选择,换药辅料,透明大敷料,无纺布敷料,48h,换药,无菌纱布,每日评估,是否需要换药,YES,NO,7,天换药,预防控制培训 医疗监控流程 相关感染培训 手卫生流程,消毒隔离流程,深静脉置管流程,深静脉给药流程 深静脉尖端标本流程,无菌操作流程,换药流程,19,A:标准化流程制定（改进、完善、制定）中心静脉置管直至拔管换,制定进一步持续改进计划,遗留问题,巩固、标准化,取得成绩的：标准化、并巩固,长效机制,遗 留 问 题：进入下一轮,PDCA,、效果不佳的也可引入风险管理,高 危 问 题：可开展专项地毯式排查，直至找到原因，标化流程，继观,20,制定进一步持续改进计划遗留问题巩固、标准化,转变理念,从经验管理走向科学管理,21,转变理念21,Thank You!,22,11/14/2024,Thank You!229/22/2023,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,23,11/14/2024,谢 谢！放映结束 让我们共同进步239/,
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