老年性高血压的指南与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,1,1,主要内容,指南更新为老年高血压治疗带来的启示,老年高血压的特点,老年高血压相关临床研究及治疗,2,主要内容指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老,老年高血压的定义,2006,年,WHO,建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以,65,岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为,60,岁。,3,老年高血压的定义 2006年WHO建议根据各国社会经济学背景,老年高血压,根据,1999,年,WHO/ISH,高血压防治指南,老年高血压的定义：年龄,60,岁、血压持续或,3,次以上非同日坐位收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,。,老年单纯收缩期高血压（,ISH,）的定义：,收缩压,140mmHg,，舒张压,90mmHg,。,4,老年高血压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南4,老年人血压的测量,一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少,5,分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；,与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；,首次应测量双侧上肢血压；,监测立位血压，观察有无体位性低血压。,5,老年人血压的测量 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐,知晓率、治疗率和控制率,Framingham,心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年龄,60,岁、,60-79,岁和,80,岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：,38%,、,36%,和,28%,，女性：,38%,、,28%,和,23%,。,在我国，老年高血压患者治疗率仅,32.2%,，控制率仅,7.6%,。,6,知晓率、治疗率和控制率Framingham心脏研究显示，随着,老年高血压的流行病学与防治现状,Framingham,心脏研究显示，年龄,90%,。,2002,年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国,60,岁人群高血压的患病率为,49%,，显著高于中青年人群。,7,老年高血压的流行病学与防治现状Framingham心脏研究显,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主,脉压增大,血压波动大,易发生体位性低血压,常见血压昼夜节律异常,常与多种疾病并存，并发症多,诊室高血压,继发性高血压容易漏诊,8,老年高血压的临床特点 收缩压增高为主8,主要内容,指南更新为老年高血压治疗带来的启示,老年高血压的特点,老年高血压相关临床研究及治疗,9,主要内容指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老,2013,年多个高血压指南相继发布,AHA/ACC/CDC,高血压控制有效途径科学建议,JNC 8,ASH/ISH,社区,高血压管理临床实践指南,11,月,15,日,12,月,17,日,12,月,18,日,6,月,15,日,ESH,高血压指南,10,2013年多个高血压指南相继发布AHA/ACC/CDCJNC,2013ESH,老年人的治疗策略,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,11,2013ESH老年人的治疗策略Journal o,2013ESH,降压药物的选择,降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物,目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗,利尿剂,(,噻嗪类,/,氯噻酮,/,吲哒帕胺,),Beta,阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARB,Journal of Hypertension 2013,31:12811357,12,2013ESH降压药物的选择降压治疗的主要收益来自于血压降低,2013,美国新指南对血压目标值的不同要求,13,2013美国新指南对血压目标值的不同要求13,JNC 8,AHA/ACC/CDC,ASH/ISH,1,级高血压（,SBP140-159,或,DBP90-99,）：在生活方式干预基础上可采用噻嗪类利尿剂,2,级高血压（,SBP,160,或,DBP,100),：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合,ARB,、,ACEI,或,CCB,；或,ACEI,联合,CCB,60,岁以下的白人和其他非黑人：,ARB,或,ACEI,60,岁的白人和其他非黑人：,CCB,或噻嗪类利尿剂（,ACEI,或,ARB,也可考虑）,黑人：,CCB,或噻嗪类利尿剂,非黑人：噻嗪类利尿剂、,CCB,、,ARB,或,ACEI,一般黑人：,CCB,或噻嗪类利尿剂,美国新指南对一线降压药的推荐,14,JNC 8AHA/ACC/CDCASH/ISH1级高血压（S,JNC8,指南对老年患者降压治疗的推荐,对于,60,岁及以上的普通人群，起始接受降压药物治疗的,SBP,150mmHg,或,DBP,90mmHg,，,治疗血压目标值为,150/90mmHg,（强烈推荐,-A,级）,基于推荐,1,的推论推荐,年龄,60,岁的患者，如果药物治疗使达标的,SBP,更低,(,比如,140mmHg),且耐受性较好、对健康和生活质量无不良事件发生，治疗无需进行调整（,专家意见,-E,级）,15,JNC8指南对老年患者降压治疗的推荐对于60岁,主要内容,指南更新为老年高血压治疗带来的启示,老年高血压的特点,老年高血压相关临床研究及治疗,16,主要内容指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老,老年人降压治疗临床试验,老年收缩期高血压研究,(Systolic Hypertension in the Elderly Program,SHEP,）,瑞典老年高血压研究（,Swedish Trial in Old Patients with Hypertension,STOP-H,）,欧洲收缩期高血压试验（,Systolic Hypertension in Europe,Syst-Eur,）,中国收缩期高血压试验（,Systolic Hypertension in China,Syst-China,）,老年人认知功能和预后研究（,The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly,SCOPE,）,高龄老年人高血压试验（,Hypertension in the Very Elderly Trial,HYVET,）,日本老年高血压患者最佳收缩压研究（,Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients,JATOS,）,17,老年人降压治疗临床试验老年收缩期高血压研究(Systolic,老年高血压人群,RCT,回顾,18,老年高血压人群RCT回顾18,老年高血压的治疗目标,主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。,临床试验证据表明，对于血压中重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血管事件发生率以及全因死亡率。,推荐将收缩压,150/90mmHg,作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至,140/90mmHg,以下。,19,老年高血压的治疗目标 主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心,老年高血压的治疗目标,高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略：,首先将血压降低至,150/90mmHg,，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到,140/90mmHg,。,20,老年高血压的治疗目标高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患,降压治疗,J,形曲线现象,血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，但过度降低血压也可影响各重要脏器的血流灌注，同样对患者产生不利影响。,冠心病患者舒张压水平低于,6570mmHg,时可能会增加不良心脏事件的危险，对于伴有缺血性心脏病的老年,ISH,患者，在强调收缩压达标的同时应避免过度降低舒张压。,卒中与,J,形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。,应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人,ISH,的治疗。,21,降压治疗J形曲线现象血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，,最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为,140-150/90mmHg,老年高血压降压目标值的推荐,22,最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于已有临床试验,老年高血压的非药物治疗,非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,减少钠盐的摄入,调整膳食结构,减少脂肪及饱和脂肪酸摄入,增加不饱和脂肪酸摄入,增加膳食纤维摄入,戒烟、避免吸二手烟,限制饮酒,适当减轻体重,规律适度的运动,减轻精神压力，保持心理平衡,23,老年高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括,老年高血压的治疗策略,小剂量开始，平稳降压；,慎重选药，严密观察；,多药联合，逐步达标；,因人而异，个体化治疗,监测立位血压，避免低血压；,重视家庭自测血压及,24,小时血压测量,24,老年高血压的治疗策略小剂量开始，平稳降压；24,老年高血压的药物治疗,合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率，更重要的是降低心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。,理想降压药物应符合以下条件：,平稳、有效；,安全性好，不良反应少；,服用简便，依从性好。,25,老年高血压的药物治疗 合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血,常用降压药物,常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（,CCB,）