恶心与呕吐腹泻便秘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 恶心与,呕吐,nausea and vomiting,一、概 念,恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。,呕吐是指胃或局部小肠内容物通过食管逆流经口腔排除体外的现象。,呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,二、发生机制,反射中枢,-,呕吐中枢,呕吐,化学感受触发带,整个过程分为：恶心,干呕,呕吐,消化道、大脑皮质、,内耳前庭、冠状动脉,化学感受触发带,外来的化学物、,药物,内生代谢产物,三、病 因,(,一,),周围性呕吐,1.,胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性刺激,(,如急性胃炎、胃癌等,),或胃过度充盈,(,幽门梗阻,),时即可发生呕吐。,2.,腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。,3.,周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时,(,急性迷路炎、美尼尔症,),，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。,(,二,),中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。,1.,颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。,2.,药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如阿朴吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。,(三)精神性呕吐 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症病症，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起)，也与精神因素有关。,四、临床表现,迷走神经功能兴奋病症,周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。,中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。,前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。,神经性呕吐：与精神因素有关。,五、问诊要点,(一)询问呕吐时间与饮食关系 呕吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。,(二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义,慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，那么表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。,(三)注意呕吐的伴随病症 如有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等病症。,1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。,2.伴有发热，多见于某些急性传染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等)的早期。,3.伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。,第七节 腹泻与便秘,diarrhea,constipation,一、腹泻概念,腹泻diarrhea是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、粘液、脓血。,腹泻根据病程可分为急性和慢性。,慢性腹泻：病程超过2个月者。,发生机制,1.,分泌性腹泻：,胃肠粘膜分泌过多的水与电解质所致。,2.,渗透性腹泻,：,有肠腔内渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收而引起的腹泻,。,3.,渗出性腹泻,：,因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘液、脓血渗出所致。,4.,动力性腹泻,：,由于肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻,。,5.,吸收不良性腹泻,：,由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,。,病 因,1消化系统疾病,2全身性疾病及中毒,3其他,临床表现,1.,急性腹泻：起病急，病程短，每日排便次数多达,10,次以上，粪便量多；,2.,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，达二个月以上,多数情况每日排便数次。,临床表现,分泌性腹泻,特点,：,多为水样便，每日排便量,1000ml,，粪便无脓血或粘液，与进食无关，可伴有腹痛,。,渗出性腹泻,特点,：,粪便除含水量增加外，还可有脓血或粘液，多伴有腹痛及发热,。,渗透性腹泻,特点,：,粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后,1-2,天可缓解,。,动力性腹泻,特点,：多不伴有腹痛，粪便较稀，亦无脓血及粘液,吸收不良性腹泻,特点,：粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭。,后 果,急性腹泻严重者可在短时间内引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。,长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，严重者可发生营养不良性水肿。,由于频繁排便及粪便刺激，可致肛周皮肤糜烂及破损。,长期不愈的腹泻可干扰患者休息、睡眠等正常生活，也会对学习和工作造成影响。,痛苦,问诊要点,(,一,),年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。,(,二,),流行区 询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。,(,三,),摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等,(,食物中毒史,),；病前是否吃过鱼、虾等食物,(,食物过敏史,),。,(,四,),起病缓急及病程长短,1.,急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染,(,急性细菌性痢疾,),、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。,2.,慢性腹泻 常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。,(五)大便性质，次数及伴随病症,1.大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。,2.起病急，大便次数多(一日数十次)，大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重(直肠肛门局部疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便)，见于急性细菌性痢疾。,3.粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。,4.消化、吸收不良性腹泻 胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收;胃切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。,5.腹泻伴有呕吐 常见于食物中毒或肠变态反响性疾病等。,6.腹泻与便秘交替 常见于肠结核、肠易激综合征等。,7.腹泻伴有腹部包块 下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。,二、便秘概念,便秘是指排便次数,7,天内少于,23,次，粪便干结伴排便困难。,发生机制,正常排便需具备下述条件,有足够引起正常肠蠕动的肠内容物。,肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常。,有正常的排便反射。,参与排便的肌肉功能正常。,病 因,功能性便秘,进食少或食物缺乏纤维素,排便习惯经常受到干扰或抑制,结肠运动功能障碍,腹肌及盆肌张力缺乏，排便动力缺乏,结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收,药物影响,病 因,器质性便秘,结肠痉挛,腹腔或盆腔内肿瘤压迫,直肠或肛门病变,全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力,临床表现,排便障碍：便次少便量少；排便困难,便秘所致局部或全身表现：腹胀腹痛、排便不尽；肛门疼痛或肛裂；痔疮；紧张、焦虑等。,原发病表现,问诊要点,有无便秘相关的病史或诱因,排便频度、形状、量及是否费力,是否服药,询问伴随病症,