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医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾衰,病,人 Cr、BUN,就,诊,肾炎,1,医学ppt,1医学ppt,肾衰竭,急性 慢性,几小时、几天 大于3个月,明确诱因 （-）,双肾正常、增大 双肾缩小,（-）贫血明显,（-）低钙高磷、高PTH,（-）甲Cr高,2,医学ppt,肾衰竭,肾前性,血容量不足病史 休克、呕吐、腹泻,ARF,肾性,药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎,肾后性,突然无尿 结石、肿瘤、前列腺肥大 疼痛,3,医学ppt,3医学ppt,CRF 分期 原发病,4,医学ppt,4医学ppt,CRF分期,SCr(umol/L)CCr（ml/min）,I 133-177 80-50,II 177-442 50-20,III 442-707 20-10,IV 707 10-15年,伴有糖尿病视网膜病变,尿蛋白量较大（多2+以上）,早期双肾增大,逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿 肾功能异常,8,医学ppt,糖尿病肾病：8医学ppt,高血压肾病：,病史10年,40-50岁以上男性多见,高血压早于肾病（蛋白尿前5年高血压病史）,高血压眼底病变,心、脑等靶器官损害,肾小管功能受损明显,尿蛋白量较少（1.5g/d）,9,医学ppt,高血压肾病：9医学ppt,慢性间质性肾炎：,长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）,肾小管功能受损为主,贫血较明显,寡细胞性肾间质纤维化,10,医学ppt,慢性间质性肾炎：10医学ppt,慢性肾盂肾炎：,老年女性,反复发作泌尿系感染,肾小管损害为主,双肾不对称缩小,肾盂、肾盏纤维化、变形,11,医学ppt,慢性肾盂肾炎：11医学ppt,狼疮性肾炎：,SLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）,肾脏受损（持续性蛋白尿）,12,医学ppt,狼疮性肾炎：12医学ppt,紫癜性肾炎：,近期过敏史,紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛）,肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）,13,医学ppt,紫癜性肾炎：13医学ppt,血尿,肾小球,蛋白尿,水肿,高血压,肾炎,夜尿增多 急、慢性间质性肾炎,尿比重下降 肾小管酸中毒,肾小管,尿糖阳性 肾性糖尿,贫血 肾性氨基酸尿,14,医学ppt,原发性,肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,继发性 狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,肾淀粉样变,乙肝相关性肾炎,15,医学ppt,15医学ppt,原发性肾小球肾炎：,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,隐匿性肾小球肾炎,肾病综合征,16,医学ppt,原发性肾小球肾炎：16医学ppt,慢性肾小球肾炎：,病程长、起病隐匿,血尿、蛋白尿、水肿、高血压,尿蛋白量较多（多2+以上）,双肾对称性缩小,17,医学ppt,慢性肾小球肾炎：17医学ppt,急性肾小球肾炎：,1-3周前链球菌感染史,C3降低，8周内恢复,双肾正常大小,18,医学ppt,急性肾小球肾炎：18医学ppt,急进性肾小球肾炎：,起病急剧,短期内肾功能急剧恶化,双肾常增大,新月体,19,医学ppt,急进性肾小球肾炎：19医学ppt,隐匿性肾小球肾炎：,轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h,血白蛋白30g/L,21,医学ppt,肾病综合征：21医学ppt,体会-肾病复杂、病人难管：,（1）抗生素限制,（2）饮食限制,（3）补液、电解质限制,（4）手术限制,（5）疗效差，毒性增加,积极治疗,22,医学ppt,体会-肾病复杂、病人难管：22医学ppt,诊断-是否是肾脏疾病,水肿、心衰-,心内科,恶心、呕吐-消化科,乏力、贫血-血液科,特点：全身多系统受累,23,医学ppt,诊断-是否是肾脏疾病水肿、心衰-,究竟如何判断是否是肾脏疾病？,1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）,2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。,3、上症+肾功能异常。,以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病,24,医学ppt,究竟如何判断是否是肾脏疾病？24医学ppt,
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