病理学ppt课件-动脉廇

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,动,脉,瘤,第三节,动 脉 瘤第三节,动脉瘤（,aneurysm,）是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性局限性扩张。,病理学（第,9,版）,根据形态和结构可分为,：,1.,囊状动脉瘤,2.,梭形动脉瘤,3.,蜿蜒性动脉瘤,4.,舟状动脉瘤,5.,夹层动脉瘤,6.,假性动脉瘤,动脉瘤类型,1.,囊状动脉瘤；,2.,梭形动脉瘤；,3.,蜿蜒性动脉瘤；,4.,舟状动脉瘤；,5.,夹层动脉瘤；,6.,假性动脉瘤,动脉瘤（aneurysm）是指动脉壁因局,2,风 湿 病,第四节,风 湿 病第四节,概 述,1.,风湿病,是,与,A,组,型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。侵犯全身结缔组织，风湿小体为其病变,特征。心脏,、关节和血管最常被累及。,2.,风湿热（,rheumatic fever,）,为,风湿病急性期，临床表现为,发热、心脏和关节损害、皮肤环形红斑、皮下小结、,舞蹈病,，,抗,链球菌溶血素抗体,O,滴度升高，血沉加快，白细胞增多,及,P-R,间期延长等,。,病理学（第,9,版）,概 述病理学（第9版）,4,一,、,病因,和发病机制,1.A,组溶血性链球菌感染,2.,自身免疫反应机制,3.,遗传易感性,4.,链球菌毒素学说,病理学（第,9,版）,一、病因和发病机制病理学（第9版）,5,二,、,基本,病理变化,变质渗出,期,风湿病,的早期改变。在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔,组织,基质的黏液样变性和胶原纤维素样坏死。,少量浆液、纤维素渗出,、炎,性细胞浸润；,1,个月。,增生期或肉芽肿,期,Aschoff,小体（具有诊断意义）；,23,个月。,Aschoff,小体的组成：,由聚集于纤维素样坏死灶内的成群风湿细胞及少量的淋巴细胞,和,浆细胞构成。风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样,坏死物质,后转变而来。,纤维化期或硬化,期,成纤维细胞，瘢痕形成；,23,个月。,病理学（第,9,版）,二、基本病理变化病理学（第9版）,6,三,、,风湿病,的各器官病变,（,一,）,风湿性心脏病,风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层组织，则称风湿性全心炎（,rheumatic pancarditis,）或风湿性心脏炎（,rheumatic carditis,）。,病理学（第,9,版）,三、风湿病的各器官病变病理学（第9版）,7,病理学（第,9,版）,1.,风湿性心内膜炎（,rheumatic endocarditis,）,主要为心瓣膜炎，好发部位：最常见于二尖瓣，其次为二尖瓣,+,主动脉瓣。,瓣膜内黏液样变性和纤维素样坏死，瓣膜闭锁缘上,形成单行排列、直径为,12mm,的,疣状赘生物（,verrucous vegetation,）。,赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下，赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的,Aschoff,细胞,。,由于病变反复发作，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜,病,。,内膜灶状增厚形成,McCallum,斑,。,（,一,）,风湿性心脏病,病理学（第9版）1.风湿性心内膜炎（rheumatic e,8,病理学（第,9,版）,2.,风湿性心肌炎（,rheumatic myocarditis,）,主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见,Aschoff,小体和少量的淋巴细胞,浸润,。,Aschoff,小体机化形成小,瘢痕,。,病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等,处,。,风湿性心肌炎在儿童可发生急性,充血性心力衰竭,。,（,一,）,风湿性心脏病,病理学（第9版）2.风湿性心肌炎（rheumatic my,9,病理学（第,9,版）,3.,风湿性心外膜炎（,rheumatic pericarditis,）,病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性,炎症,。,绒毛心：,当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成,绒毛状,。,渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎（,constrictive pericarditis,）,。,（,一,）,风湿性心脏病,病理学（第9版）3.风湿性心外膜炎（rheumatic p,10,（,二,）,风湿性关节炎（,rheumatic arthritis,）,最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作,性,。,关节局部出现红、肿、热、痛和功能,障碍,。,关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的,Aschoff,小,体,。,急性期后，渗出物易被完全吸收，一般不留,后遗症,。,病理学（第,9,版）,（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）,11,（,三,）,皮肤病变,环形红斑,（,erythema annulare,）,：渗出性病变，多见于躯干和四肢皮肤，,红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。,12,天消退。,皮下结节（,subcutaneous nodules,）,：,增生性病变,，,多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下结缔组织，结节中心为大片状纤维素样坏死物，周围为呈放射状排列的,Aschoff,细胞和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。,病理学（第,9,版）,（三）皮肤病变病理学（第9版）,12,（,四,）,风湿性动脉炎,（,rheumatic arteritis,）,大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见,。可见于冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉脑动脉、主动脉和肺动脉,等。,急性期：管壁纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，可有,Aschoff,小体形,成。,后期：血管壁纤维化、增厚、管腔狭窄、继发,血栓形成。,病理学（第,9,版）,（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）,13,（,五,）,风湿性脑病,脑的风湿性,动脉炎。,皮质下脑炎：,累及大脑皮质、基底节、丘,脑及,小脑皮层,，镜下神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节,形成。,小,舞蹈病,（,chorea minor,）,：病变累及椎体外,系。,病理学（第,9,版）,（五）风湿性脑病病理学（第9版）,14,