静脉炎最新版本课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,Company,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,*,Company,LOGO,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精品文档,静脉炎的预防与处理,静脉炎的预防与处理,静脉炎的预防与处理,静脉炎基本知识,静脉炎的预防与处理静脉炎基本知识,定义：静脉壁,内膜,的炎症反应，是一种进行性的并发症,血管瓣膜,血管内皮上皮,结缔组织,血管中层,血管外层,血管壁,瓣膜,血管内膜,结缔组织,血管中膜,血管外膜,动脉,静脉,定义：静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症血,血管结构,血管内膜,由内皮、内皮下层和内弹性膜构成。当内膜受到损伤时，有可能导致静脉炎或血栓的发生。,血管中膜,是以平滑肌和有收缩的组织相结合，随血管内压力的增加或降低而扩张收缩。,血管外膜,”:,以结缔组织构成保护层。,血管结构血管内膜 由内皮、内皮下层和内弹性膜构成。当内膜受,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗溶液直接,损伤静脉壁,。,长期静脉曲张引起的血淤滞，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的,炎症反应,。,甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。,局部表现有疼痛，肿胀和压痛的条索状，往往伴有全身反应，但多不严重。,病理改变静脉输入各种抗生素或高渗溶液直接损伤静脉壁。,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（,INS,）所规定的指标，将静脉炎分为,4,度。,0,无临床症状,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。,度：局部疼痛、红肿或水肿，局部有条索状改变，未触及硬结；,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可扪及硬结。,静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静,静脉炎最新版本课件,化疗药物所致静脉炎分级（,5,度）,级为无疼痛；,级为局部皮肤发红，轻微疼痛；,级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；,级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；,级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能,化疗药物所致静脉炎分级（5度）级为无疼痛；,危险因素,血管内皮,受损,药物,高糖高脂,机械刺激,感染,久坐久蹲,手术创伤,危险因素血管内皮药物高糖高脂机械刺激感染久坐久蹲手术创伤,静脉输液途径,PVC,外周静脉导管,PICC,经外周置入中心静脉导管,CVC,中心静脉导管,静脉输液途径PVCPICCCVC,静脉炎发生的相关因素,穿刺护士是否接受过专门培训？,血管及穿刺部位的选择是否恰当？,是否选择合适的穿刺工具？,是否选择合适型号的套管进行穿刺？,穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？,是否严格无菌操作？,是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？,是否正压封管？,保留时间是否过长？,是否做好病人的宣教工作？,是否合理用药？,拔针后是否做好穿刺点的护理？,静脉炎发生的相关因素穿刺护士是否接受过专门培训？,分类,机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,细菌性静脉炎,在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,分类机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位,原因,化学因素,:,主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。,物理因素,:,包括环境温度，速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符，针头对血管的刺激等机械性损伤。,血管因素,:,主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。,个体与操作者因素,:,进行患者全身情况评估、护士的技术和责任心有关。,原因化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,临床表现,输液相关性静脉炎,（,infusion phlebitis,）,原因,机械性损伤,化学性损伤,感染性损伤,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因,输液相关性静脉炎 机械性损伤,导管材料,导管留置时间,输液相关性静脉炎 机械性损伤,机械性损伤 导管材料,广泛使用的材料,硅胶,(PVC),聚氯乙烯,(PE),聚乙烯,(PTFE),聚四氟乙烯,机械性损伤 导管材料广泛使用的,聚氨酯与硅胶材质的对比,聚氨酯（,Poly-Urethane,）,硅胶（,Silicone,）,优点,良好的生物相容性，不易形成血栓,优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断,输液压力高，适用范围广,外径小，内腔大，流量更高,不容易打折,材料不易老化，耐用性更好,有比,PU,材质更好的生物相容性,表面更光滑,柔软而且顺应性好,对大部分医用溶液都有抗性,缺点,使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意,反复操作易被折断或拉断,耐压力低,放置过程中容易打折或打结,流量较低,由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会,聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯（Poly-Urethane）硅,机械性损伤,导管留置时间,-导管置管时间24小时是24小时内,的1.6倍。,Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral,intravenous catheters:A descriptive study,机械性损伤 导管留置时间Pred,拔针后静脉炎,相关因素,：,1,老年人皮下组织松弛，拔,针后穿刺点不能马上愈合。,2,拔针后伤口处理不当造成,感染。,症状,：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。,处理,：穿刺点严格消毒并无菌敷料覆盖，再涂抗生素软膏。,拔针后静脉炎相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔,避免拔针后出现静脉炎,选择导管柔软的留置产品。,避免在关节部位,拔针后及时消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖，提醒病人注意防水。,老年人特别要注意伤口防护。,避免拔针后出现静脉炎 选择导管柔软的留置产品。,输液相关性静脉炎,（,infusion phlebitis,）,原因,机械性损伤,化学性损伤,感染性损伤,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因,化学性损伤,药物的刺激（,PH,值、渗透压）,不恰当配制,过快输注,存在特殊物质,化学性损伤药物的刺激（PH值、渗透压）,化学性损伤 药物的刺激,PH,值,动物实验,PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变,人体试验,PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小,Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH:in vitro manipulations affecting pH,化学性损伤 药物的刺激,部分药物,PH,值,5%GS、10%GS、50%GS PH=3.2-5.5,0.9%NS PH=4.5-7.5,5%GNS PH=3.5-5.5,复方氯化钠 PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.5-8.5,20%甘露醇 PH=4.5-6.5,低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0,多巴胺 PH=2.5-4.5,10%KCL PH=4.5-6.5,部分药物PH值,化学性损伤 药物的刺激-渗透压,渗透压低于,450 m,mol,/L,，发生输液性静脉炎的低危险度渗透压在,450-600m,mol,/L,之间，属于中危险度 渗透压在,600m,mol,/L,以上，属于高危险度,稀释越多,=,渗透压越低，静脉炎的发生率越低,化学性损伤 药物的刺激-,常见的高渗药物,药物,渗透压（,mmol/L,）,10%,脂肪乳,310,340,复方氨基酸,800,卡文,750,人血白蛋白,1000,20,甘露醇,1100,常见的高渗药物药物渗透压（mmol/L）10%脂肪乳31,易引起静脉炎的药物,抗菌药：青霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。,抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。,心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺。,抗肿瘤药：,5-,氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。,中药：双黄连、炎琥宁等,易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋,输液相关性静脉炎,（,infusion phlebitis,）,原因,机械性损伤,化学性损伤,感染性损伤,输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因,感染性损伤,穿刺点污染,导管接头污染,静脉滴注的药物被污染,没有严格使用无菌技术,免疫缺陷,感染性损伤穿刺点污染,静脉炎的预防与处理,静脉炎的预防与处理,预防,无菌,置管,液体,维护,无菌,操作,静脉选择,穿刺技术,及时更换,正确选择,置管方式,无菌配制,护理,敷料,加强营养,预防 无菌置管液体维护无菌静脉选择正确选择护理,预 防,加强无菌观念及技术能力：,严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,静脉的选择,：,血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,合理安排输液顺序和滴速：,根据药物对血管的刺激程度，,对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,;,而刺激性小的药物,应后输,则可避免刺激性药物留在血管内而致静脉炎。,预 防加强无菌观念及技术能力：严格执行无菌技术,苦练基,预 防,酒精湿敷：,预防静滴甘露醇所致的静脉炎，可用,75%,酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端。,局部热敷：,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。,合理膳食补充营养：,营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症的抵抗能力。,留置针和敷贴选择、及时更换、中药外敷,。,加强巡视,。,预 防酒精湿敷：预防静滴甘露醇所致的静脉炎，可用75%酒精,静脉炎处理原则,发生静脉炎后，在发炎部位给予先冷敷后热敷，症状应在,3,天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染,若,PICC,（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热敷症状可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。,若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次,20,分钟，一天,4,次。,若疑是细菌性静脉炎，需通知医生