开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术,入路的选择,导丝的选择,导管的选择,溶栓的利益,其他器材的利用,并发症的防范与处理,主髂动脉闭塞腔内治疗的评价,整体手术方案设计的思考,1.选择适当的入路,股动脉,腘动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉,移植血管旁路,胫动脉/足动脉,1.选择适当的入路,1.选择适当的入路,2.导丝的选择,强度,直径,形状与性能,3.导管的选择,动脉导管定向溶栓:,使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉,即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易,4.溶栓的重要性,4.溶栓的重要性,有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；,有助于暴露动脉的根底狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；,防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；,有助于防止术中末梢栓塞的发生。,4.溶栓的重要性,5.其他介入器材的利用,内膜下血管成形术,Frontrunner XP Peripheral CTO,Outback 导管,Lipsitz et al,JVS 2003;37:386-391,内膜下血管成形术,超声消融的利用,-“交替步进技术Step by step,支架塌陷,穿刺点出血,动脉破裂,动脉栓塞,6.可能出现的并发症的应对,支架塌陷,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,22,肱动脉穿刺部位出血,25,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,1,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,3,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,5,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,10,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,42,闭塞段上移,7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价,cases,77,Male,52,Female,25,TASC C,63,TASC D,14,Age,53-78,Mean age,67,我们的资料,我们的资料,Success rate,96.6%,Dissection after PTA,3.9%,ABI,Before intervention,0.20（0.14）*,After intervention,0.71（0.21）*,*t=2.378 P=0.02,Follow up results,A total of 64 patients(78 iliac artery)was followed up,Follow up rate is 83.1%,Follow up 6 to 53 months,an average of 23 months,Primary limb patency rate -1-year 88%-2-year 84%-4-year 70%,文献检索,71,例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是,76.941.9,个月,5年,10年,13年,生存率,84%,56%,44%,未进行再次手术率,81%,54%,42%,5年,10年,一期移植物通畅率,68%,63%,二期移植物通畅率,92%,92%,Mavioglu I,.J Cardiovasc Surg(Torino).2003 Feb;44(1):87-93.,43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗,10年时无肢体缺失,一期临床支架通畅率,二期辅助支架通畅率,远端血管通畅率,远端血管二期辅助通畅率,5年,82%,93%,86%,94%,10年,68%,86%,72%,88%,Houston JG,.Cardiovasc Intervent Radiol.2007 Jan-Feb;30(1):42-7.,文献检索,溶栓是否能得到益处,根据病人具体情况选择适宜的入路,导丝与导管的选择与更换,适当借助其他介入器材,对手术难度与可能出现的并发症的预测,8.整体方案设计,-,细节决定成败,8.整体方案设计,-,细节决定成败,8.整体方案设计,-,细节决定成败,手术前的关注：,血脂、血糖、纤维蛋白原等,手术中的抗凝,手术后的抗血小板,随诊期间的健康指导,指导下的运动锻炼(A),戒烟(B),控制高血压(A),控制高脂血症(B),控制血糖(B),抗血小板治疗(A),乙酰水杨酸(A),氯吡格雷(B),西洛他唑100 mg 口服每日两次(A),:/,8.整体方案设计,-细节决定成败,腔内的优势：,可重复性,留有转流手术的可行性,性功能特别是在男性患者的维持,8.整体方案设计,-细节决定成败,腔内治疗的缺乏：,术后再狭窄、需要屡次干预,费用昂贵，而且需要后续费用,需要密切随访、患者的随访依从性,8.整体方案设计,-细节决定成败,体会与思考-小结：,腔内：更为人性化的选择,个体化设计手术方案,不应放弃open手术,8.整体方案设计,-细节决定成败,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest,谢谢！,辽宁省人民医院血管外科,