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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,*,肌腱粘连手术治疗,华山医院手外科 陆九州,1,整理版,肌腱粘连手术治疗华山医院手外科 陆九州1整理版,肌腱修复后松解率,端端缝合30,肌腱移植40,早期活动1417,2,整理版,肌腱修复后松解率端端缝合302整理版,影响因素,年龄,损伤类型（腱周组织）,手术方法,术后处理（术后功能锻炼）,3,整理版,影响因素年龄3整理版,肌腱粘连的形成,外源性愈合,毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连,内源性愈合 滑液，腱细胞,肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近,4,整理版,肌腱粘连的形成外源性愈合毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连肌腱,粘连成分分类,来源于皮肤组织,侵犯肌腱外膜,肌腱愈合好,移动性较大,疏松粘连,5,整理版,粘连成分分类来源于皮肤组织疏松粘连5整理版,来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱,侵犯肌腱实质浅层,肌腱愈合欠满意,移动较局限,中等致密粘连,6,整理版,来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱中等致密粘连6整理版,来源于骨组织,粘连侵犯肌腱实质,愈合差,无移动性,致密粘连,7,整理版,来源于骨组织致密粘连7整理版,预防,促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合,8,整理版,预防促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合8整理版,手术操作,无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径,肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径,保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）,9,整理版,手术操作无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径9整理,防粘连物质,生物或非生物材料的物理屏障作用,化学物质,生长因子,10,整理版,防粘连物质生物或非生物材料的物理屏障作用10整理版,术后早期有控制的功能锻炼,肌腱有最大滑动度,缝合处受力最小,11,整理版,术后早期有控制的功能锻炼肌腱有最大滑动度11整理版,粘连松解术,肌腱愈合良好,肌腱周围粘连已较稳定和成熟,前提,12,整理版,粘连松解术肌腱愈合良好前提12整理版,适应症,主动活动受限，被动活动良好,肌腱修复术后36月,13,整理版,适应症主动活动受限，被动活动良好13整理版,禁忌症,关节僵直,皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏,14,整理版,禁忌症关节僵直14整理版,屈肌腱松解,断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处,肌腱移植：累及移植肌腱全长,粘连范围和切口设计,15,整理版,屈肌腱松解断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处粘连范围和切口设,关键部位,A,1,、A,2,、A,4,、PA滑车,16,整理版,关键部位A1、A2、A4、PA滑车16整理版,深浅屈肌腱之间,17,整理版,深浅屈肌腱之间17整理版,肌腱骨床侧,手掌、腕管、臂部,18,整理版,肌腱骨床侧18整理版,松解效果检查,近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同,牵拉近端，弹性良好,19,整理版,松解效果检查近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度,防止再粘连,骨面,肌腱之间,药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘,20,整理版,防止再粘连骨面药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘20整理版,注意事项,保护血管、神经,彻底止血,21,整理版,注意事项保护血管、神经21整理版,伸肌腱松解,手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）,手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）,腕背伸肌腱支持带深面,22,整理版,伸肌腱松解手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）22整理版,术后处理,早期活动2448h后,消除肿胀，软化瘢痕,23,整理版,术后处理早期活动2448h后23整理版,谢谢,24,整理版,谢谢24整理版,
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