临床检验标本采集规范!!课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验标本采集规范,临床检验标本采集规范,检验申请,患者准备,患者识别、标本采集,实,质,实,仪,验,量,质,样品运送、保存与处理,控验总,器方值控结数结,校法溯物质控物、样品检测 果据与,正的源选分管改,选择,结果确认,格,理,进,择,（室内室间）,结果分析与解释,分析前,特殊患者回访,分析中,分析后,检验医学全面质量控制环节图解,检验申请,检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。,标本的重要性,检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治,患者的需求,准,确,实用,快速,经济,准确的检验结果,依赖于高质量的标本！,患者的需求 准实用快速经济准确的检验结果,依赖于高质量的标,1,医疗诊断所依据的信息大约,60%,来自临床实验室,2,临床反馈不满意的结果，,60%,最终可溯源到标本不合要求,3,可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本,1医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室2临床反馈不满,1,采集标本要选择最佳时间,2,采集标本要选择最具代表性,4,重视标本惟一性标志,3,采集标本要满足最大要求,检验标本正确采集和运送的重要性,1采集标本要选择最佳时间 2采集标本要选择最具代表性4重视标,标本类型,血标本,尿标本,便标本,穿刺液标本,其他标本,标本类型血标本,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前,24h,要禁高脂饮食。,特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以,24h,内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分,.,1,、采集标本要选择最佳时间,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。,采集标本要选择最佳时间,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；,临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。,采集标本要选择最佳时间,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为,2,、采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取,3,5g,送检,;,应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。,如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第,1,口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午,9,：,00,10,：,00,留痰为好。,血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,2、采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集,3,、采集标本要满足最大要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。,容器清洁度或无菌程度：如,24,小时或,12,小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂。,防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,3、采集标本要满足最大要求 抗凝剂、防腐剂的正确,标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水份蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,采集标本要满足最大要求,标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后,1,小时采集血液标本。,采集标本要满足最大要求,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救,4,、重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确,.,总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,4、重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送,真空采血操作顺序,（,1,）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头,;,（,2,）皮肤消毒后将采血针刺入静脉,;,（,3,）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管,;,（,4,）血液一流入管中，便解开扎脉带,;,（,5,）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针,;,（,6,）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。,（）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀,5,10,次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作,;,采血完毕后，按第（,5,）条要求操作。,真空采血操作顺序,注意事项,（,1,）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下,;,（,2,）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺,;,（,3,）采血针软管的容积为,0.4ml,，,采血时可酌情提前拔出采血 针,;,（,4,）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可,（,5,）抗凝管采血后需及时上下颠倒,5,10,次，颠倒动作应轻缓,;,。,注意事项,血液标本常见溶血原因,（）注射器、针头或容器不干燥；,（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；,（）穿剌不畅，损伤组织过多；,（）抽血速度太慢或太快；,（,5,）抗凝血混合时，振荡力量过大；,（,6,）血液未完全凝固前进行振荡；,（,7,）血液存放时间过长；,（,8,）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；,（,9,）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。,血液标本常见溶血原因（）注射器、针头或容器不干燥；,国际,CLSI,推荐采集顺序,血培养管,PT,管,（,肝素管、,EDTA,管、,）,其它,无抗凝管,促凝管或,分离胶促凝管,抗凝类管,注：采集顺序参见,全国临床检验操作规程,（第,3,版）第一章、第一节之第一小节“静脉采血法”（第,122,页）,国际CLSI推荐采集顺序血培养管PT管（肝素管、EDTA管、,胜利油田中心医院采集顺序,促凝管,PT,管,促凝管,肝素管,根据检验科的要求，考虑到内毒素检验项目的特殊性，建议将其放置在肝素管后采集，其溯源性确定后再做调整,内毒素,ETDA,管,血培养,胜利油田中心医院采集顺序促凝管PT管促凝管肝素管根据检验科,常用血液标本的采集量及送检时间,项目采血量送检时间完成检验时间,血常规分析等,ml,及时送检,2,小时内,凝血试验 ,ml,及时送检,2,小时内,血沉 ,ml,立即送检,2,小时内,临床化学标本,（,含肝肾功、血脂,3,-,5 ml,及时送检,4,小时内,肿瘤因子等）,临床化学标本（急诊）,（含血钾、血糖、,3-5 ml,立即送检,2,小时内,心肌酶等）,免疫学标本,3-5 ml,及时送检,4,小时内,常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量,2015,年,5-8,月份不合格标本统计（,87,例）,2015年5-8月份不合格标本统计（87例）,临床检验标本采集规范!课件,医务部,2015,年,3,月,13,日发布了,关于规范真空采血管贴条码的通知,医务部2015年3月13日发布了关于规范真空采血管贴条码的,理 念,每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。,理 念每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真,谢谢大家,!,谢谢大家!,各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,各种临床检验标本的正确采集方法 检验标本的采集是保,血液常规检查标本,1.,静脉血采集,静脉血标本采集前病人应注意的问题,:,1,）避免剧烈运动，一般主张抽血前,24h,内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息,15,分钟后采血。,）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食,12h,后空腹取血，延长空腹时间,(,饥饿,),或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。,）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,血液常规检查标本1.静脉血采集,静脉采血时护士应注意的问题,：,）采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀,5-10,次。,）采血时的体位建议以坐位,5,分钟后取血为宜，止血带使用应少于,1,分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。,）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。,）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,）正确使用抗凝剂。,静脉采血时护士应注意的问题：,（一）血常规检验标本,一般用,EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5,2.2mg/ml,抗凝,（,EDTA,抗凝管,紫色帽）,采血。,采血注意事项：,.,应按抗凝管刻度准确采静脉血至,ml,。,.,采血后立即上下颠倒混匀（,5-10,次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；,.,采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过,2h WBC,形态会发生改变）。,（一）血常规检验标本,(,二）,凝血检测（,PTAPTTTTFIB,）,静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,抗凝剂,:,全血,=0.2,：,1.8,）,抗凝血,（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）,。,采血注意事项：,1.,空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子,活化，导致,PT,延长）；,2.,采血时患者应保持平静状态,30min,以上（剧烈活动可使因子,活化，,APTT,明显缩短）；,3.,应单独,1,管血,必须准确采血至刻度线,2ml,；,4.,采血后应立即上下颠倒混匀,5-10,次，不可有凝块；,5.,采血后应尽快送检（必须,2h,内检测）。,(二）凝血检测（PTAPTTTTFIB）,（四）红细胞沉降率（血沉，,ESR,）,静脉采集,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,）抗凝血,（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。,注意事项：,1.,单独采,1,管血,按抗凝管刻度,准确采血至,2ml,（抗凝剂：全血,=0.4,：,1.6,）；,2.,采血后立即上下颠倒混合,5-10,次,不可用强力振荡,；,3.,采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须,2h,内检测）。,（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）静脉采,（五）临床生化检验标本,临床生化检验多用非抗凝血标本，