回盲部结核-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,M 25Y,M 46Y,M 25YM 46Y,回盲部结核,20-50,岁,（,青壮年,）,好发,肠源性、血源性、直接蔓延,85%,发生于回盲部,15%,伴肺结核,病程迁延、进展缓慢,病理分型：,溃疡,型,/,增殖,型,抗酸染色（,+,）,抗结核治疗有效,回盲部结核20-50岁（青壮年）好发,病理分类,病理分类,病理诊断标准,病理诊断标准,X,线影像,表现,-,溃疡型肠结核,跳跃征,/,激惹征：,局部病变肠管钡剂排空加快，几乎无钡剂停留，病变上下两端肠段钡剂充盈良好,进展期：病变部位黏膜增粗、紊乱，进而肠壁出现,斑点状、锯齿状龛影,一字征：,病变,后期,纤维组织增生及疤痕挛缩，使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短,X线影像表现-溃疡型肠结核跳跃征/激惹征：局部病变肠管钡剂排,X,线影像,表现,-,溃疡型肠结核,X线影像表现-溃疡型肠结核,X,线影像,表现,-,增殖型肠结核,管腔,狭窄,及,缩短,，并多发息肉样充盈缺损,盲肠可缩短上移，与末端回肠连成一直线,激惹征：,单纯性增殖型结核多不明显；合并,溃疡,时可有激惹征,由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管,狭窄,，重者可出现近段回肠扩张,回盲瓣受侵时，表现为,增生肥厚,X线影像表现-增殖型肠结核管腔狭窄及缩短，并多发息肉样充盈缺,X,线影像,表现,-,增殖型肠结核,X线影像表现-增殖型肠结核,充分的,肠道扩张,是,CT、MR,检查获取良好图像的基础！,充分的肠道扩张是CT、MR检查获取良好图像的基础！,CT,影像表现,早期：仅回盲瓣,对称性,增厚，周围淋巴结增多，盲肠周围脂肪模糊（渗出性改变）,进展期：回盲瓣、盲肠、末段回肠壁,不对称性增厚,（溃疡为环形），肠管,狭窄、短缩,增强：,强化明显,，淋巴结环形强化,淋巴结：增大，可伴,钙化,，部分,融合,可有结核性腹膜炎，不易造成肠梗阻,CT影像表现早期：仅回盲瓣对称性增厚，周围淋巴结增多，盲肠周,M 25Y,M 25Y,（回盲部肠管及阑尾）继发性肠结核（溃疡型）,伴肠系膜淋巴结核（9/21）并干酪样坏死和钙化,M 25Y,（回盲部肠管及阑尾）继发性肠结核（溃疡型）M 25Y,M 46Y,临床怀疑升结肠恶性肿瘤,M 46Y 临床怀疑升结肠恶性肿瘤,M 46Y,临床怀疑升结肠恶性肿瘤,M 46Y 临床怀疑升结肠恶性肿瘤,受累肠管环形增厚,回盲瓣增厚,肠系膜脂肪间隙条索影（渗出）,增大的淋巴结密度及强化尚均匀,受累肠管环形增厚,回盲瓣叶,的增厚,+,回盲瓣的增宽,+,缩窄的,末段回肠,较特征性的改变,回盲瓣叶的增厚+回盲瓣的增宽+缩窄的末段回肠较特征性的改,病程进展：,肿块,形成,+,不均匀,的密度（干酪样坏死）,病灶以,回盲瓣,为中心，累及末段回肠,病程进展：肿块形成+不均匀的密度（干酪样坏死）,回盲部结核-课件,CT colonography,（,CT,结肠成像）,is an alternative to a barium enema（,钡灌肠,）study for evaluation of the colon,CT colonography（CT结肠成像）is an a,T1WI：intermediate,decreased,signal intensities,T2WI：intermediate,increased,slight,heterogeneous,signal intensities（,略不均匀的稍高信号,）,CE-T1WI：slight,heterogeneous,enhancement,T1WI：intermediate decreased si,Cor,CE-,CT:,mildly,e,nhancing,circumferential signal,The enhancement on MRI has much,better visibility,compared to CT,CE-CT,CE-T1WI,Cor CE-CT:mildly enhancing ci,T,erminal ileal stricture(arrow)showed,no relaxation,P,roximal dilated small bowel loop showing,alternate relaxation and contraction,(,交替的舒张和收缩,),Dynamic Balanced Turbo Field Echo(BTFE)cine MRI,Terminal ileal stricture(arro,Enhancing wall of terminal ileal stricture,（,狭窄回肠末端的肠壁可见强化,）,Cor T2WI,Cor CE-T1WI,Enhancing wall of terminal ile,结核性腹水,继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核,腹水,CT,值：,20HU,（含高蛋白、纤维素等）,周围脂肪浑浊，密度增高；伴有干酪样坏死组织时密度不均匀，,周边明显强化,壁腹膜：均匀、光滑增厚，可见粟粒样小结节，增强后,明显强化,大网膜：小结节状、放射状影，形成,“网膜饼”,淋巴结：淋巴结肿大，伴,环状强化或钙化,结核性腹水继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核,F 33Y,大网膜增厚，,”,网膜饼,”,，增强后明显强化,腹水,CT,值较高（,20Hu,）,29Hu,53Hu,106Hu,F 33Y大网膜增厚，”网膜饼”，增强后明显强化29Hu53,回盲部结核-课件,鉴别诊断,-Crohns,病,病理特征：,非干酪样,肉芽肿,多节段肠壁分层状增厚，黏膜强化明显；以,系膜,侧为著,粘膜呈鹅卵石样、,纵行,裂隙状溃疡,系膜,“梳样征”,，黏膜下脂肪沉积,肠管无短缩，增大淋巴结无环状强化,口腔,长期反复溃疡，常累及,直肠及肛管,窦道、肠瘘及肛周脓肿常见,鉴别诊断-Crohns病病理特征：非干酪样肉芽肿,“,靶征,”,“,梳齿征,”,节段性肠壁增厚,系膜侧为著,粘膜下层水肿,窦道,+,瘘管,“靶征”“梳齿征”节段性肠壁增厚系膜侧为著粘膜下层水肿窦道+,分层状强化,全层,强化,溃疡,铺路石征,粘膜下肿胀,Crohns,病,分层状强化全层溃疡铺路石征粘膜下肿胀Crohns病,回盲部结核-课件,鉴别诊断,-,回盲部淋巴瘤,肠壁弥漫性环形均匀性增厚，密度均匀,肠腔无明显狭窄，“,动脉瘤样,”扩张,DWI：,高信号，,扩散受限,轻度均匀,强化（无分层强化）,肠壁边界清，黏膜多无破坏,可伴有,肠套叠,（无肠梗阻）,浸润性生长，跨回盲瓣延伸至回肠末端,淋巴结肿大、融合（,1cm,），均匀强化,鉴别诊断-回盲部淋巴瘤肠壁弥漫性环形均匀性增厚，密度均匀,肠壁均匀增厚,均匀强化,肠管,“,动脉瘤样,”,扩张,淋巴结肿大、融合,肠壁均匀增厚均匀强化肠管“动脉瘤样”扩张淋巴结肿大、融合,鉴别诊断,-,回盲部腺癌,上皮来源,的消化道恶性肿瘤,软组织肿块影（结节样、息肉样）,肠壁不对称增厚，肠腔,不规则狭窄,中央或有坏死（密度、,强化不均,）,进展：浆膜层毛糙、脂肪间隙浑浊,淋巴结转移伴坏死（环形强化）,鉴别诊断-回盲部腺癌上皮来源的消化道恶性肿瘤,强化不均，肠腔狭窄肠梗阻,强化不均，肠腔狭窄肠梗阻,小 结,肠壁增厚，伴黏膜,明显强化,肠管缩短，不易造成,肠梗阻,渗出明显，多累及,回盲瓣及末端回肠,腹膜后及肠系膜淋巴结环状强化或,钙化,可伴结核性,腹膜炎,（,CT,值增高）、网膜饼,结合临床病史,+,胸部,CT、,胸片,+,实验室检查,小 结肠壁增厚，伴黏膜明显强化,谢谢大家！,参考文献：,AJR 1990;154,RadioGraphics 2007;27,Journal of Medical Ultrasonics 2014;41,Journal of Gastroenterology&Hepatology 2009,24,谢谢大家！参考文献：,