病窦综合征ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病窦综合征简析,病窦综合征简析,1,典型病例（一）,于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示：窦性心动过缓，（心率39次/分）；窦房组织或窦性停博；电轴左偏。门诊以“心动过缓”于2015.1.26收入心内科。患病以来精神体力一般，食欲睡眠一般，小便量少，色黄，体重下降10kg。,典型病例（一）于2015.1.16至我院就诊，完善心电图示：,2,典型病例（一）,既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十二指肠球炎”病史，,月经史：已停经4月，既往月经不规律。,个人史、家族史无特殊。,入院体查：四测正常，重度营养不良，慢性面容，心率：38次/分，左侧腹部及上腹部压痛，无反跳痛，余阴性。,典型病例（一）既往体质差，有“直肠息肉、直肠炎、十二指肠球炎,3,典型病例（一）,辅助检查：,入院心电图：窦性心动过缓，房室传导阻滞，窦性停博；电轴右偏。,典型病例（一）辅助检查：,4,典型病例（一）,24小时动态心电图：24h总心搏70422次，平均心律51次，最快93次，最慢35次，最长RR间期1.8s，ST-T未见明显改变。结论：1、窦性心律，窦性心律不齐，窦性心动过缓，全天多见显著的心动过缓，建议检查窦房结功能。,经食道调搏：1、窦房结恢复时间延长，2、房室传导功能下降。,典型病例（一）,5,典型病例（一）,诊断：,1、病窦综合征,2、直肠炎,直肠息肉,3、十二指肠球炎,典型病例（一）诊断：,6,典型病例（二）,患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3天入院，患者自述10天前无明显诱因出现阵发性袭击，每次持续几秒至几分钟后缓解，无胸痛、胸闷、气促等其他不适，,典型病例（二）患者中年女性，42岁，因心悸10天，头晕3天入,7,典型病例（二）,3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕，于心悸相关，每次持续几秒钟，感头昏沉，无眩晕，无黑蒙，晕倒，于2015.3.25我院心内科门诊就诊，查心电图：II度II型房室传导阻滞，随以“心悸查因”收入心内科，患病来精神体力食欲睡眠一般，二便无异常,典型病例（二）3天前，无明显诱因再发心悸，且出现头晕，于心悸,8,典型病例（二）,既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口服药物控制具体不详，未定期复查），胆囊炎病史。,个人史、婚育史、家族史、月经史无特殊。,典型病例（二）既往有子宫切除病史，甲亢病史（自服口服药物控制,9,典型病例（二）,体查：四测正常，发育正常，神志清楚，面容正常，唇粘膜红润，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及杂音，心界叩诊不大，心率62次/分，腹平坦，下腹部可见一长约10cm手术疤痕，余无明显阳性体查。,典型病例（二）体查：四测正常，发育正常，神志清楚，面容正常，,10,典型病例（二）,辅助检查：,心电图：心率58次/分，II度II型房室传导阻滞，完全右束支传导阻滞。,24小时动态心电图：1、窦性心律，最低38次/分，2、偶发室性早搏，偶发房性早搏，4、窦性停博，RR间期大于2s的停博为344次。最长停博4.12s，5、心室停搏，6、II度II型房室传导阻滞，高度窦房传导阻滞。,典型病例（二）辅助检查：,11,典型病例（二）,诊断：,1、头晕心悸查因：II度II型房室传导阻滞？,病窦综合征,2、子宫切除术后,典型病例（二）诊断：,12,Sick sinus syndrome，SSS,病态窦房结综合征：又称窦房结功能不全及病窦综合征。是由于窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能或（和）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。,Sick sinus syndrome，SSS病态窦房结综合,13,发病病因,急性病因（一）,1、器质性：,缺血性（,急性下壁心梗，5%，4天内出现，7天内可恢复：,右冠主干闭塞，使窦房结供血中断，窦房结具有丰富胆碱能神经纤维末梢，缺血导致胆碱分泌增高）；,炎症性,（急性心包炎、心肌炎和心内膜炎可使窦房结动脉供血减少）,创伤性,（右心耳外科手术）,浸润性,（肿瘤细胞浸润）,发病病因急性病因（一）,14,急性病因（二）,2、功能性：,神经性,(自主神经功能失调、迷走神经张力升高),药物性：急性药物中毒,（洋地黄、B受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮）,代谢性：高钾、高钙、阻塞性黄疸均可抑制窦房结起搏及传导,医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物复律及电复律后、冠脉造影术中导管刺激右冠动脉等,急性病因（二）,15,慢性病因（一）,1、器质性：,缺血性（,冠心病导致长期供血不足、纤维化）,特发性：,不确定病因的，多由退行性变引起,内分泌性：,甲亢心（甲状腺素毒性造成广泛心肌损害）,创伤性：,心脏手术后纤维组织增生,家族性：,少见，国外文献报道为常染色体显性和隐性遗传,慢性病因（一）,16,慢性病因（二）,2、功能性,神经性：,窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑制窦房结功能,药物性：,老年人窦房结功能处于临界状态，对于抗心律失常药物特别敏感，长期服药后显示窦房结功能不全，但一但快速心律失常控制，停用有关药物，不会再出现过缓性心律失常,慢性病因（二）,17,临床表现,脑症状：,头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟钝、易激动、甚至黑朦、眩晕、晕厥等,心脏症状：,主要表现为心悸,肾脏及胃肠道症状：,心排量减少可影响肾灌注，肾血流减少，尿量减少；胃肠供血不足，表现为食欲不佳，消化吸收不良，胃肠道不适。,临床表现脑症状：头晕、眼花、失眠、瞬间记忆障碍、反应迟钝、易,18,心电图表现,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）并非由药物引起,2、窦性停博与窦房阻滞,3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存,4、快慢综合征,心电图表现1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）并非,19,心电图,心电图,20,心电图,心电图,21,心电图,心电图,22,心电图,心电图,23,诊 断,结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过缓-心动过速基本可以考虑本综合征可能，但必须排除某些生理及药物作用及其他病变影响。,诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,诊 断结合患者心动过缓伴头晕、晕厥或心动过缓-心动过速基,24,辅助检查,24小时动态心电图,运动试验：,窦房结功能不全者可显示运动负荷不能使窦性节律加速，而呈现异常反应,阿托品试验,：,（阻断M受体）静推1-2mg，如果与迷走神张力无关，是窦房结本身功能低下，则心律不能显著提高（90次/分）或诱发心律失常,异丙肾上腺素：,（刺激B受体）静推1-2g，心率90次/分或增加25%,窦房结功能电生理检查：,辅助检查24小时动态心电图,25,电生理检查,检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间以及窦房结传导时间,窦房结恢复时间：sinus nodal recovery time,窦房结传导时间：sinus atrial conduction time,电生理检查检查内容：心脏固有心率、窦房结点图、窦房结恢复时间,26,明显SSS患者窦房结功能障碍类型,迷走神经张力,窦房结试验,结果,起搏障碍（固有自律性下降）,降低,SNRT,SCAT,延长,正常,窦房结传导阻滞或正常,降低,SNRT,SCAT,延长,延长,迷走神经过敏症,增加,SNRT,SCAT,可变,延长,迷走神经张力亢进,过度增加,SNRT,SCAT,延长,对正常张力的敏感,降低,SNRT,SCAT,正常,正常,明显SSS患者窦房结功能障碍类型迷走神经张力窦房结试验结果起,27,治疗,1、药物治疗：,心律缓慢显著或伴自觉症状者可以使用药物，但是用于提高心率的药物缺乏长期治疗作用，仅能应急处理，为起搏争取时间。,2、起搏治疗：,I类适应症：,1、病窦综合征表现为症状性心动过缓，或必须使用某些药物治疗，而这些药物又引起或加重心动过缓并产生症状者。,2、因窦房结变时性不佳而引起症状者,治疗1、药物治疗：心律缓慢显著或伴自觉症状者可以使用药物，但,28,起搏治疗适应症,II类适应症：,1、IIa：,自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率40次/分，且经电生理检查发现窦房结功能不全,2、IIb：,清醒状态下心率长期低于40次/分，但症状轻微。,起搏治疗适应症II类适应症：,29,起搏治疗的适应症,III类适应症,1、无症状的患者，包括长期应用药物所致窦性心动过缓（心率40次/分）,2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实该症状并非由窦性心动过缓引起,3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓,起搏治疗的适应症III类适应症,30,The end 谢谢！,The end 谢谢！,31,