第二章传出神经系统药理概论1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,14 十一月 2024,1,第二章传出神经系统药理概论,神经系统,中枢神经,周围神经,中枢神经抑制药：镇静催眠药等,中枢兴奋药：咖啡因等,传入迷经系统药,传入神经：局麻药,传入迷经：,第一节 概 述,传入迷经是将神经激动由中枢传向外周的神经.,能影响传入迷经化学传递进程,改动效应器官功用活动的药物,称传入迷经药物.,一、传入迷经的分类,一解剖学分类：,自主神经 交感神经 换元 节前纤维,植物神经 副交感神经 节后纤维短,运动神经 不改换神经元，中转骨骼肌,传入迷经分类及受体散布表示图,二生理学分类递质,胆碱能神经 交感、副交感节前,释放Ach 副交感节后,小局部交感节后,运动神经,去甲肾上腺素能神经 大局部交感节后,释放NA,多巴胺能神经 内脏血管,释放DA,二、突触结构与神经递质的传递,一传入迷经突触的超微结构,1.突触衔接,神经元之间的衔接处即突触(Sinapse),神经末梢与效应器细胞之间的衔接处称接点(Junction)，也可称突触(Sinapse);,运动神经与骨骼肌的衔接叫神经肌肉接头(neuromuscular Junction)或运动终板。,2.突触组成,突触前膜：是神经末梢临近间隙的膜,突触间隙：(synaptic cleft)15-1000nm,突触后膜：是次一级神经元或效应器细胞上,的膜，骨骼肌细胞的突触后膜也,称终板膜endplate membrane,交感神经和副交感神经节、末梢与效应器间的突触,运动神经突触结构,第二节 传入迷经的递质,化学传递学说的开展(电传递还是化学物质传递?),1921 德国迷信家 Loewi 的离体双蛙心灌流实验,1926 证明迷走神经释放的是Acetylcholine(ACh),1946 Von Euler证明拟交感胺物质为Norepinephrine(NE)or Noradrenaline(NA),神经激动的传递是突触传递,依托化学传递物,即递质(Transmitter,或 Mediator)传递.,一、ACh的分解、贮存、释放和消弭,1.分解：,原料:胆碱,限制物:胆碱,乙酰胆碱酯酶,(,Acetylcholinesterase,AchE),分解,2.贮存和释放：,囊泡内贮存，并以胞裂外排的方式释放,3.消弭,二、NE的分解、贮存、释放和消弭,1.分解：,原料:酪氨酸,限制酶:TH,前体物质:DA,DH,去甲肾上腺素,酪氨酸,多巴,多巴胺,TH,DD,2.贮存和释放,囊泡内贮存，并以胞裂外排的方式释放,3.消弭,NE消弭途径：再摄取1uptake1):75%90%,再摄取2(uptake2):COMT:2/3,MAO:1/3,第三节 传入迷经受体的类型、散布,及其效应,一、受体的类型及散布,1.胆碱受体,能与,ACh,结合的受体，称为,ACh,受体。,分为：,M,受体:心脏、平滑肌、腺体等,N,受体：骨骼肌、肾上腺髓质等,用药理学方法,以配体对不同组织M受体相对亲和力不同,将M受体分为 M1：脑,M2：心,M3：平滑肌，腺体,M受体：,能选择性地与毒蕈碱Muscarine结合的受体，命名为毒蕈碱型受体Muscarinic receptor，简称M受体。,毒蕈碱Muscarine,存在于某些种类的蕈类中,Model of,Muscarinic,Receptor,属,G,蛋白偶联,型受体,N受体：,能选择性地与烟碱Nicotine结合的胆碱受体，命名为烟碱受体Nicotinic receptor。,分为 N1Nn：神经节，肾上腺髓质,N2Nm：神经肌肉接头处,烟碱是烟叶(tobacco)中的主要成分。,Model of Nicotinic Receptor,属门控离子通道型受体,每个N受体由二个亚基和、r、亚基组成五聚体，中间构成跨膜通道。,2.肾上腺素受体：,能与肾上腺素AD或去甲肾上腺素NA，NE结合的受体称为肾上腺素受体，分为,两型。,受体：1：突触后膜，皮、黏、内脏血管,2：突触前膜，反应抑制,受体：1：心脏,2：血管、支气管,3.多巴胺受体,能选择性与,DA,结合的受体称为多巴胺受体。,分为：,D1：,内脏血管,D2：,中枢,二、受体的生理效应,1.+胆碱受体的效应：,M样作用：-心脏，血管扩张，平滑肌收缩，,腺体分泌添加，缩瞳等,N样作用：+N1：肾上腺髓质分泌添加,+N2：骨骼肌+,M受体效应小结,心脏：抑制三负：负性肌力、负性频率、负性传导,腺体：分泌添加,眼睛：缩瞳、降眼压,胃肠平滑肌收缩 利于消化,膀胱逼尿肌收缩 利于排尿,支气管平滑肌收缩 利于休息,2.+肾上腺素受体的效应：,型作用：血管收缩，扩瞳等,型作用：+1R：心脏+等,+2R：支气管扩张等,3.+多巴胺受体的效应：,D1样作用：内脏血管扩张,D2样作用：呕吐，诱发肉体正常，震颤麻木,思索：上述受体被阻断的效应？,去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋,心脏：兴奋 抑制,血管：收缩 扩张,胃肠平滑肌：舒张 收缩,支气管平滑肌：舒张 收缩,膀胱逼尿肌：舒张 收缩,瞳孔：散大 缩小,唾液：稠 稀,汗腺：手心脚心分泌 全身分泌,骨骼肌：收缩(,2,受体)收缩,第四节 传入迷经药物的分类,激动药(agonist)与受体结合后能激动受体 呈拟似递质作用,阻断药(blocker)与受体结合后不激动受体，阻断递质与受体结合,一、传入迷经药的作用方式,1.直接作用于受体,2.影响递质,影响递质,释放,ACh,释放,氨甲酰胆碱,NE,释放,麻黄碱、间羟胺,NE,释放,可乐定、碳酸锂,影响递质,转运、贮存,利舍平、可卡因、去甲丙米嗪,影响递质,转化,胆碱酯酶抑制剂,二、传入迷经系统药分类,拟似药:拟胆碱药,拟肾上腺素药,拮抗药:抗胆碱药,抗肾上腺素药,患者XXX，女，46岁。主诉：全身乏力2年，伴手部关节僵硬疼痛减轻2月。现病史：2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按感冒治疗，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天继续13 h，活动后可渐渐好转。近2月来症状清楚减轻，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，继续不能缓解。来院就诊支出院。患者出院后肉体、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无清楚改动。,既往史：既往身体安康。,病案剖析一：,体魄反省：体温36.8，脉搏90次/min，呼吸19次/min，血压110/70 mmHg。神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率90次/min，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。辅佐反省：血沉50 mm/h，抗链球菌溶血素O 800 U。血惯例：白细胞8000/mm3，中性71%，淋巴29%，血红蛋白9 g/dl。X线拍片示两掌骨、指骨不同水平骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最清楚。类风湿因子阳性(滴度1:160)。诊断：?讨论：处置原那么与用药方案。,患者XXX，男，17岁。主诉：言行异常2年，减轻2周。现病史：患者2年前因学习效果下降，多门功课不及格，逐渐出现言行异常，常听到他人说他是草包、没用，时常感恐俱、惧怕，把门窗关得结结实实的，疑心有人跟踪他，暗害他，对父母尤其是母亲反感，行为怪异、干练、愚笨，有时在地上爬。病情时有重复，学习才干清楚下降。2周前无清楚诱因病情减轻，再次出现怪异行为，如外跑、爬高，脚不停地颤抖，有时裸体乱跑。生活懒散，不考究团体卫生，饮食不规律。睡眠差，入睡困难，有时甚至整夜不睡，兴奋吵闹。来我院就诊支出院,病案剖析二：,患者出院后肉体，食欲尚可，二便正常，睡眠尚可，体重无清楚改动。,既往史：既往身体安康，无特殊病史，素常特性外向、顽强。二系三代家族史无特殊记载。,体魄反省：体温36，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mmHg。自动体位，心、肺未见异常。神经系统反省：未见异常。肉体反省：看法清楚，穿着欠整洁，接触欠佳，问话对答欠切题。存有幻视，看见天空一朵彩云，以为有上帝、天使等朝他移来;存在言语性幻听，半年来常听到有人评论他是草包、没用。思想散漫，前言不搭后语，令人隐晦。有被害观念，以为周围的人，包括父母都对他不好，甚至故意针对他。留意力不集中。,