中医八纲辨证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医八纲辨证课件,1,辨证 八纲辨证,中山一院 莫穗林mosuilin2019163,辨证 八纲辨证中山一院 莫穗林mosuilin,2,八纲辨证概述,莫穗林,一.学习内容,1.八纲辨证的概念、与其它辨证方法的联系及区别；2.八纲的定义、表现及鉴别要点；3.八纲辨证的临床应用；,八纲辨证概述莫穗林 一.学习内容,3,八纲辨证概述,莫穗林,二.学习重点,1.八纲的表现及鉴别要点；,2.八纲辨证的临床应用；,八纲辨证概述莫穗林 二.学习重点,4,八纲辨证概述,莫穗林,三.学习难点,八纲辨证临床应用的思路；,八纲辨证概述莫穗林 三.学习难点,5,八纲辨证概述,莫穗林,四.时间安排,第一节：八纲辨证概述、八纲；,第二节：八纲辨证的临床应用；,第三节：复习及病例讨论（1）；,第四节:病例讨论（2）及总结；,八纲辨证概述莫穗林 四.时间安排,6,八纲辨证概述,莫穗林,五.辨证的概念,辨：辨别。注意与“辩”的区别,证：证型。注意与“症”的区别,八纲辨证概述莫穗林 五.辨证的概念,7,八纲辨证概述,莫穗林,六.辨证的方法,八纲辨证：总纲,脏腑辨证：内科最常见的方法；,气血津液辨证：脏腑辨证的必要补充，利用物,质属性概念，反映脏腑机能活,动中物质基础的状况；,六经辨证：外感疾病的常用方法，利用经络部,位属性概念，反映病邪的位置和病,情的发展趋势；,八纲辨证概述莫穗林 六.辨证的方法,8,八纲辨证概述,莫穗林,七.八纲的概念,表里寒热虚实阴阳,表里：反映疾病的病位；,寒热：反映疾病的属性；,虚实：反映疾病的邪正关系；,阴阳：反映疾病的总体性质；,八纲辨证概述莫穗林 七.八纲的概念,9,八纲辨证概述,莫穗林,八.八纲辨证的概念,利用八纲的概念，以反映疾病的病位、属性、邪正关系以及总体性质的辨证方法；,八纲辨证概述莫穗林 八.八纲辨证的概念,10,八纲辨证概述,莫穗林,九.八纲辨证的特性,1.纲领性的辨证方法；,2.无法准确定位：配合其他辨证方法；,3.无法判断脏腑机能的状况：配合脏腑辨证；,4.无法判断物质基础的状况：配合气血津液辨证；,5.无法判断具体的病因：配合病因辨证；,八纲辨证概述莫穗林 九.八纲辨证的特性,11,八纲辨证表里,莫穗林,一.表里,1.表里的概念：注意其相对性,表：皮毛、肌腠、经络：病位在表，病势轻浅,里：五脏六腑：病位在里，病势深重,2.表里证的临床表现及其鉴别要点：,表证：发热恶寒同时并见、,舌质无变化、脉浮,里证：但寒不热或但热不寒、,舌质改变、脉不浮,八纲辨证表里莫穗林 一.表里,12,八纲辨证表里,莫穗林,3.半表半里的临床表现：,小柴胡汤证：寒热往来、胸胁胀满、脉弦,4.表里证的关系：,（1）表里同病,（2）表里转化,八纲辨证表里莫穗林 3.半表半里的临床表现：,13,八纲辨证寒热,莫穗林,二.寒热,1.寒热的概念：注意其抽象性,寒：阴盛或阳衰 热：阳盛或阴衰,2.寒热证的临床表现及其鉴别要点：,面色,四肢,寒热,口渴,大便,小便,舌,脉,寒证,苍白,清凉,怕冷,不渴或,热饮不多,稀溏,清长,舌淡,苔白润,迟,热证,红赤,躁热,发热,口渴,喜冷饮,干结,短赤,舌红,苔黄干,数,八纲辨证寒热莫穗林 二.寒热面色四肢寒热口渴大便小便舌脉寒,14,八纲辨证寒热,莫穗林,3.寒热证的关系：,（1）寒热错杂,（2）寒热转化,（3）寒热真假,八纲辨证寒热莫穗林 3.寒热证的关系：,15,八纲辨证虚实,莫穗林,三.虚实,1.虚实的概念：注意其概括性,虚：正气不足,实：邪气有余,八纲辨证虚实莫穗林 三.虚实,16,八纲辨证虚实,莫穗林,2.虚证-虚证的基本类型及其临床表现,气虚,（机能低下）：面色无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸症加剧，舌淡脉虚弱,血虚,（物质不足）：面色苍白或萎黄无华、唇色淡白、眩晕、舌淡脉细,阴虚,（血虚+热象）：午后潮热、盗汗、颧红、咽干、手足心热（五心烦热）、小便短黄、舌红少苔、脉细数,阳虚,（气虚+寒象）：形寒肢冷、面色 白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉迟弱,八纲辨证虚实莫穗林 2.虚证-虚证的基本类型及其临床表现,17,八纲辨证虚实,莫穗林,2.虚证-虚证的危重类型及其临床表现,亡阴,：阴津大量且迅速消亡而出现的阴虚重证,汗出而粘、呼吸短促、身热、手足温、烦躁不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉细数无力,亡阳,：阳气大量且迅速消亡而出现的阳虚重证,大汗淋漓、面色苍白、精神淡漠、畏寒、手足厥逆、气息微弱、口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝,汗、体温、呼吸、口、面色、神志、舌脉象,八纲辨证虚实莫穗林 2.虚证-虚证的危重类型及其临床表现,18,八纲辨证虚实,莫穗林,3.实证实证的基本类型及其临床表现,外邪：六气有余,气滞：机能不畅,血瘀：血行不畅,痰饮：水行不畅,水湿：水行不畅,食滞：谷行不畅,八纲辨证虚实莫穗林 3.实证实证的基本类型及其临床表现,19,八纲辨证虚实,莫穗林,4.虚实证的临床表现及其鉴别要点：,病程,体质,形态,疼痛,大便,小便,舌,脉,虚证,久病,虚弱,精神萎靡,身倦乏力,隐痛,喜按,稀溏,清长,舌淡嫩少苔,细弱,实证,新病,壮实,精神兴奋,声高气粗,疼痛,拒按,秘结,短赤,苔厚腻,实而有力,八纲辨证虚实莫穗林 4.虚实证的临床表现及其鉴别要点：,20,八纲辨证虚实,莫穗林,5.虚实证的关系：,（1）虚实夹杂,（2）虚实转化,八纲辨证虚实莫穗林 5.虚实证的关系：,21,八纲辨证阴阳,莫穗林,四.阴阳,1.阴阳的概念：注意其纲领性,阴：里证、寒证、虚证,阳：表证、热证、实证,2.阴阳证的临床表现,精神、面色、体温、声音、口、大小便、舌脉象,八纲辨证阴阳莫穗林 四.阴阳,22,八纲辨证临床应用,莫穗林,五.八纲辨证的临床应用,1.相互密切结合：,以八纲辨证为纲领，配合运用其它辨证方法，由症状推论出证型的思路：（症-证）,先辨表里-表：辨寒热（卫气营血、六经）,-里：定位（脏腑辨证）,-定虚实：虚：气血阴阳,实：气滞、血瘀、,水湿、痰饮,-定寒热：,-定阴阳：,八纲辨证临床应用莫穗林 五.八纲辨证的临床应用,23,八纲辨证临床应用,莫穗林,2.全面综合分析：,相互错杂：,表里错杂（表里同病）：表虚里实、表实里虚,寒热错杂：纯里：上热下寒、上寒下热,表里：表寒里热、表热里寒,虚实错杂：虚中夹实、实中夹虚,相互转化：,表里转化、寒热转化、虚实转化,证候真假：,真热假寒、真寒假热、真虚假实、真实假虚,八纲辨证临床应用莫穗林 2.全面综合分析：,24,八纲辨证病例分析,莫穗林,病例分析：,主诉：反复发作咳嗽三天，伴痰多色白质稀,现病史：患者三天前外出，天气突然变化而受凉，次日而出现恶风寒，微发热，头痛，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽痒，口干不渴，小便清，经服夏桑菊之类未见好转。近两天来上述症未减，咳嗽加剧，痰多而白稀，胸膈满闷，平素纳差，食后腹胀，便溏，自汗，气短，诊见病人咳声不杨，面色 白，神疲乏力，舌淡而胖，边有齿印，苔薄白，脉浮无力,八纲辨证病例分析莫穗林 病例分析：,25,八纲辨证病例分析,莫穗林,病例分析：,主诉：,现病史：,诊断：病名：？,证型：？,辨证分析：,1.病名诊断的依据：？,2.如何从症状推论出证型：？,3.如何从证型推论出症状：？,八纲辨证病例分析莫穗林 病例分析：,26,八纲辨证病例分析,莫穗林,病例分析：,诊断：病名：咳嗽,证型：风寒束肺、脾肺气虚、痰湿内阻,辨证分析：,1.病人以咳嗽为主诉，故属中医“咳嗽”范畴；,八纲辨证病例分析莫穗林 病例分析：,27,八纲辨证病例分析,莫穗林,2.病人发热恶寒并见，且脉浮，故属表证；,症见咳嗽、痰多、纳差、腹胀、便溏、面色 白等，此属里证；故本病例为表里同病；,症见咳嗽为主，故主要定位在肺；,症见纳差、腹胀、便溏等，定位在脾，肺脾同病；,八纲辨证病例分析莫穗林 2.病人发热恶寒并见，且脉浮，故属,28,八纲辨证病例分析,莫穗林,属表者，恶寒重、发热轻、无汗，故属寒证，即表寒（风寒）；,属肺者，咳嗽痰多、白而稀、此为风寒束肺；,属脾者，纳差、腹胀、便溏，故脾气不足，水湿内停；,神疲乏力，面色 百，此为气虚；,故本病属表里同病：风寒束肺、脾肺气虚、痰湿内阻,八纲辨证病例分析莫穗林 属表者，恶寒重、发热轻、无汗，,29,八纲辨证病例分析,莫穗林,3.外感风寒，寒性收引，卫气失宣，腠理闭塞，故恶风寒，微发热，无汗；寒邪在表，津液未伤，故口不干；邪在表，故脉浮；,风寒束肺，肺气失宣，气逆而上，故咳嗽；风寒束肺，鼻咽为肺之门户，故鼻塞，流清涕，咽痒；脾肺气虚，故咳声不扬；肺失宣降，胸中气机不畅，故胸膈满闷；,八纲辨证病例分析莫穗林 3.外感风寒，寒性收引，卫气失宣，,30,八纲辨证病例分析,莫穗林,脾肺受伤，肺主宣降水湿，脾主运化水湿的功能受阻，水湿内停，故见痰多；水湿内停，津液不能上乘，故见口干；病邪属寒，津液未伤，故痰虽多但色白且稀，口虽干但不欲饮，小便清；,病邪属寒，故使用寒凉之品无效；,八纲辨证病例分析莫穗林 脾肺受伤，肺主宣降水湿，脾主运,31,八纲辨证病例分析,莫穗林,脾气不足，运化无力，故纳差、腹胀；水湿下注，故见便溏；,气虚不养，故见面色 白，神疲乏力；气虚卫气不固，故自汗；舌淡苔薄白，脉浮，是表邪致病的表现；舌胖，边有齿印，是水湿内停的表现，而脉无力，是气虚的表现。,综上所述，本病例实属：风寒束肺，脾肺气虚，痰湿内阻之咳嗽。,八纲辨证病例分析莫穗林 脾气不足，运化无力，故纳差、腹,32,八纲辨证病例分析,莫穗林,病例分析（2）：,主诉：反复发作咳嗽一周，近三天伴痰多色黄稠。,现病史：患者一周前外出，天气突然变化而受凉，次日而出现恶风寒，微发热，头痛，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽痒，口干不渴，小便清，经服小柴胡汤之类未见好转。近三天来，不恶寒反恶热，体温38-39度，汗多，口干引饮，咳嗽加剧，痰多色黄稠，大便干结，腹胀，纳可。诊见病人咳剧，面色红，舌质红而干，苔白厚腻中间黄，脉数有力,八纲辨证病例分析莫穗林 病例分析（2）：,33,八纲辨证病例分析,莫穗林,病例分析（2）：,主诉：,现病史：,诊断：病名：？,证型：？,辨证分析：,1.病名诊断的依据：？,2.如何从症状推论出证型：？,3.如何从证型推论出症状：？,八纲辨证病例分析莫穗林 病例分析（2）：,34,88,电邮联系：,mosuilin2019163,88,35,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,36,