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,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件完整,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,发育性髋关节发育不良（,DDH,）早期诊治体会,1,ppt课件完整,发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会1ppt课件,定义,先天性髖脱位,(,CDH),C,ongenital,D,islocation of the,H,ip,1991,年:,AAOS,和,POSNA,建议将,CDH,更名为,DDH,发育性髖关节发育不良,(,DDH),D,evelopmental,D,ysplasia of the,H,ip,2,ppt课件完整,定义先天性髖脱位(CDH)2ppt课件完整,流行病学特点,最常见的髋关节疾患：发病率为,1,3.4,男：女之比为,1:,4.75,或,1:8,习惯,背婴儿,的民族发生率低；喜欢用,捆绑方法,的民族，其发生率明显增高。,冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。,3,ppt课件完整,流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为13.43ppt,臀位产发病率较高，国外约,23%,，上海,26%,，沈阳,28.5%,，正常生产中只占,5%,；,臀位产较头位产高,10,倍,；,剖腹产较阴道产高,，上海统计占,30%,，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。,4,ppt课件完整,臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，,病 因,尚未明了,胚胎学说：原始的胚基缺陷,韧带松弛学说,：雌激素,宫内位置学说：臀位、羊水少,基因畸形：家族史（,12-30%,）,产后位置：,襁褓法？,风俗习惯？,5,ppt课件完整,病 因 尚未明了5ppt课件完整,临床表现与诊断,6,ppt课件完整,临床表现与诊断6ppt课件完整,1,、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。,7,ppt课件完整,1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升,皮纹前后不对称,8,ppt课件完整,皮纹前后不对称8ppt课件完整,2,、股动脉搏动感觉减弱：,腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。,3,、,Allis,征或,Galeazzi,征：,9,ppt课件完整,2、股动脉搏动感觉减弱：9ppt课件完整,4,、外展受限,正常：,70,80,患儿：,50,10,ppt课件完整,4、外展受限10ppt课件完整,5,、,Barlow,试验：是早期诊断的有效方法。,？,11,ppt课件完整,5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。？11pp,6,、,Ortolani,征：是新生儿普查最重要的方法。,？,12,ppt课件完整,6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？1,6,个月的诊断,超声,Graf,法,13,ppt课件完整,6个月的诊断超声Graf法13ppt课件完整,年龄超过,6,个月的诊断,Y,型软骨联线,H,线,Perkin,方格,Shenton,线,髖臼指数增加,正常25,0,DDH：30,0,22,35,14,ppt课件完整,年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线H线223514pp,0,6,个月的治疗,Pavlik,挽具（,吊带,）,前侧带：维持髖屈曲1,0,0,横带：乳头水平,后侧带：维持髖关节外展70,15,ppt课件完整,06 个月的治疗 Pavlik 挽具（吊带）前侧带：维持,16,ppt课件完整,16ppt课件完整,确认脱位复位标准：,Barlow,试验确定充分稳定；,患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；,X,线摄片或超声检查，股骨颈正对,Y,型软骨。,佩戴时间：,取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。,一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节,（,Ortolani,和,Barlow,试验阳性,),后继续,2,月左右，然后每天去除连衣挽具,2,小时，每,2,4,周将取下的时间增加,1,倍，最后仅需夜间穿戴,直到,X,线显示髋关节正常为止。,17,ppt课件完整,确认脱位复位标准：17ppt课件完整,6,月,2,岁的治疗,闭复关节造影,+“,安全区”人类位（,human position,）石膏裤固定,保守治疗：金标准,18,ppt课件完整,6月2岁的治疗闭复关节造影+“安全区”人类位（huma,闭合复位方法,19,ppt课件完整,闭合复位方法19ppt课件完整,6,月,2,岁的治疗,人体位固定：,屈髋110,外展70,术中关节造影、术后普通,CT：,同心圆复位,20,ppt课件完整,6月2岁的治疗人体位固定：20ppt课件完整,决定闭合复位预后的,最重要因素,：,初期复位的质量。,Race,等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池,7mm,，并能在髋关节外展,“,安全区,”,之内保持复位。,21,ppt课件完整,决定闭合复位预后的最重要因素：21ppt课件完整,影响复位的因素：,同心圆复位,CT/MRI,，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。,（,1,）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。,（,2,）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。,（,3,）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。,22,ppt课件完整,影响复位的因素：同心圆复位22ppt课件完整,手术治疗原则,国内：3岁才手术,MacEwen,等：行走后保守：66需手术,杨建平等（中华骨科杂志，1998）,64例70髋：平均随访10.4年,行走后保守：股骨头坏死为57,23,ppt课件完整,手术治疗原则 国内：3岁才手术23ppt课件完整,手术治疗原则,年龄,国外：患儿2岁（,walking age）,切开复位骨盆截骨（,Salter,、,Pemberton,）股骨近端截骨,共识,、,成熟,24,ppt课件完整,手术治疗原则 年龄24ppt课件完整,问题与展望,年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,早期诊断和早期治疗：同心圆复位,避免和降低致残率的关键,25,ppt课件完整,问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好25p,高危因素,臀位、女孩,第一胎,有家族史,斜颈、先天性马蹄内翻足,双胞胎,应常规检查髖关节,26,ppt课件完整,高危因素臀位、女孩26ppt课件完整,Dr.Graf,，,奥地利,1980,年开始，应用,B,超早期诊断,髋关节形态异常,国际上广泛应用,新生儿,DDH,超声,Graf,法,筛查,27,ppt课件完整,Dr.Graf，奥地利新生儿DDH超声Graf法筛查27p,超声探头位置,28,ppt课件完整,超声探头位置28ppt课件完整,正常髋关节超声标志,29,ppt课件完整,正常髋关节超声标志29ppt课件完整,超声诊断标准及分型,30,ppt课件完整,超声诊断标准及分型30ppt课件完整,不同类型,DDH,超声表现,31,ppt课件完整,不同类型DDH超声表现31ppt课件完整,欧洲,:,全民筛查,生后,3-72h,，产房,B,超,筛查,可疑对象,2,月、,3,月复查,美、加,:,体格检查,+,高危人群筛查,新生儿期：家庭医生体检,超声检查,:,高危因素或体检阳性,DDH,的早期诊断,：,国外模式,32,ppt课件完整,欧洲:全民筛查 DDH的早期诊断：国外模式32ppt,国外模式,：,效果与问题,诊断提前：平均,8,个月,新生儿期,有效的干预,需手术例数下降,33,ppt课件完整,国外模式：效果与问题诊断提前：平均8个月 新生儿期33pp,中国,DDH,早期筛查,一、天津、北京、上海、广州等发达地区,二、,2008,年开展，至今很少看到天津市内,2,3,岁,DDH,儿童。,34,ppt课件完整,中国DDH早期筛查一、天津、北京、上海、广州等发达地区34p,谢谢,35,ppt课件完整,谢谢35ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,36,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，36,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,
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